{"id":207,"date":"2026-10-10T10:49:26","date_gmt":"2026-10-10T10:49:26","guid":{"rendered":"https:\/\/drpoletti.com\/blog\/?p=207"},"modified":"2026-10-11T13:48:41","modified_gmt":"2026-10-11T13:48:41","slug":"tus-articulaciones-no-envejecen-solas-testosterona-musculo-y-salud-masculina-despues-de-los-50","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drpoletti.com\/blog\/tus-articulaciones-no-envejecen-solas-testosterona-musculo-y-salud-masculina-despues-de-los-50\/","title":{"rendered":"Tus articulaciones no envejecen solas: testosterona, m\u00fasculo y salud masculina despu\u00e9s de los 50"},"content":{"rendered":"

Por qu\u00e9 miro m\u00e1s all\u00e1 de la resonancia magn\u00e9tica de la rodilla: mi enfoque personal de la traumatolog\u00eda, la salud metab\u00f3lica y la optimizaci\u00f3n hormonal<\/strong><\/p>\n

Dr. Fabi\u00e1n Poletti | Especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda | Medicina Deportiva y Ortobiolog\u00eda | Optimizaci\u00f3n Metab\u00f3lica y Hormonal<\/p>\n

Cuando el problema no es solo la rodilla<\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

Un hombre de 55 a\u00f1os acude a mi consulta porque le duele la rodilla. Su resonancia magn\u00e9tica muestra cierto grado de degeneraci\u00f3n del cart\u00edlago, una rotura degenerativa del menisco u otras alteraciones habitualmente asociadas al envejecimiento. Hasta aqu\u00ed, se trata de una consulta traumatol\u00f3gica bastante habitual. Sin embargo, cuando empezamos a conversar y exploramos sus antecedentes m\u00e9dicos con mayor profundidad, comienza a aparecer un cuadro mucho m\u00e1s familiar.<\/p>\n

Me cuenta que durante los \u00faltimos a\u00f1os ha perdido masa muscular, que ya no se recupera del ejercicio como antes y que est\u00e1 acumulando grasa abdominal a pesar de haber introducido relativamente pocos cambios en su estilo de vida. Su sue\u00f1o ha empeorado, sus niveles de energ\u00eda han disminuido y siente que su capacidad f\u00edsica se est\u00e1 deteriorando m\u00e1s r\u00e1pidamente de lo que cabr\u00eda esperar. En ocasiones tambi\u00e9n reconoce una disminuci\u00f3n de la libido, aunque rara vez es ese el motivo por el que acudi\u00f3 inicialmente a una consulta de traumatolog\u00eda. Tiene 55 a\u00f1os, pero siente que su cuerpo ha cambiado radicalmente en apenas cinco.<\/p>\n

Desde una perspectiva estrictamente traumatol\u00f3gica, podr\u00eda limitarme a explorar la rodilla, interpretar las pruebas de imagen y recomendar un tratamiento local. El problema de este enfoque es que podr\u00eda estar pasando por alto una parte importante de lo que le est\u00e1 ocurriendo. La pregunta que me interesa no es simplemente qu\u00e9 estructura de la articulaci\u00f3n est\u00e1 da\u00f1ada, sino qu\u00e9 est\u00e1 sucediendo en el organismo dentro del cual esa articulaci\u00f3n tiene que funcionar.<\/p>\n

A lo largo de los a\u00f1os, mi inter\u00e9s personal por comprender los mecanismos m\u00e1s profundos de la salud y el envejecimiento me llev\u00f3 a ampliar mi formaci\u00f3n en optimizaci\u00f3n metab\u00f3lica y hormonal, guiado por mi inter\u00e9s en la medicina integrativa y funcional. Esto ha dado forma a un enfoque cl\u00ednico que combina mi experiencia en cirug\u00eda ortop\u00e9dica, medicina deportiva y ortobiolog\u00eda con una comprensi\u00f3n m\u00e1s amplia de los procesos metab\u00f3licos, inflamatorios y hormonales que influyen en la salud musculoesquel\u00e9tica.<\/p>\n

Cuanto m\u00e1s comprendemos la fisiolog\u00eda del envejecimiento, m\u00e1s evidente resulta que los m\u00fasculos, los huesos, los tendones y el cart\u00edlago no son estructuras independientes. Son tejidos cuya funci\u00f3n est\u00e1 profundamente influida por el metabolismo, la inflamaci\u00f3n, la composici\u00f3n corporal y el entorno hormonal.<\/p>\n

Y en los hombres de mediana edad, la testosterona desempe\u00f1a un papel importante en esa relaci\u00f3n.<\/p>\n

El m\u00fasculo forma parte del tratamiento traumatol\u00f3gico<\/h2>\n

Cuando hablamos de artrosis de rodilla, la atenci\u00f3n suele dirigirse inmediatamente al cart\u00edlago. Sin embargo, como cirujano ortop\u00e9dico, me interesa tanto la superficie articular como la capacidad del sistema muscular para controlar las fuerzas que act\u00faan sobre ella. El cu\u00e1driceps, los m\u00fasculos gl\u00fateos y otros grupos musculares de las extremidades inferiores no son simplemente estructuras de soporte alrededor de la articulaci\u00f3n. Son esenciales para la estabilidad din\u00e1mica, la distribuci\u00f3n de las cargas y la eficiencia del movimiento.<\/p>\n

Una rodilla rodeada de m\u00fasculos fuertes y funcionales est\u00e1 mejor preparada para afrontar las exigencias mec\u00e1nicas de la vida cotidiana. Por el contrario, cuando un paciente pierde masa muscular y fuerza, actividades relativamente sencillas como levantarse de una silla, subir escaleras o caminar cuesta arriba pueden volverse considerablemente m\u00e1s exigentes. Esto ayuda a explicar por qu\u00e9 dos pacientes con hallazgos radiol\u00f3gicos similares pueden experimentar niveles muy diferentes de dolor y limitaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

A medida que envejecemos, se producen cambios progresivos en la masa muscular, la fuerza y, especialmente, la potencia, entendida como la capacidad de generar fuerza r\u00e1pidamente. Parte de este deterioro est\u00e1 relacionado con la inactividad f\u00edsica, una nutrici\u00f3n inadecuada o enfermedades metab\u00f3licas, pero los mecanismos hormonales tambi\u00e9n contribuyen al mantenimiento y la renovaci\u00f3n del tejido muscular.<\/p>\n

Por tanto, la p\u00e9rdida de m\u00fasculo no deber\u00eda considerarse simplemente un problema est\u00e9tico ni una consecuencia inevitable del envejecimiento. Desde una perspectiva traumatol\u00f3gica, representa una disminuci\u00f3n de la capacidad del organismo para proteger las articulaciones, recuperarse de las lesiones y mantener la independencia funcional. Preservar el m\u00fasculo significa preservar el movimiento, la estabilidad y la capacidad f\u00edsica, raz\u00f3n por la cual considero que deber\u00eda ser uno de los objetivos centrales de cualquier estrategia de salud masculina a partir de los 40 o 50 a\u00f1os.<\/p>\n

La artrosis no es simplemente desgaste: tambi\u00e9n es una enfermedad metab\u00f3lica e inflamatoria<\/h2>\n

Durante d\u00e9cadas, la artrosis se ha explicado principalmente como el resultado de un proceso mec\u00e1nico: una articulaci\u00f3n soporta cargas durante muchos a\u00f1os, el cart\u00edlago se desgasta progresivamente y, finalmente, aparece el dolor. Esta explicaci\u00f3n sigue profundamente arraigada tanto en la percepci\u00f3n general de la poblaci\u00f3n como en algunos aspectos de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, pero hoy sabemos que solo refleja una dimensi\u00f3n de una enfermedad mucho m\u00e1s compleja.<\/p>\n

La artrosis afecta a toda la articulaci\u00f3n, no \u00fanicamente al cart\u00edlago. El hueso subcondral, la membrana sinovial, los meniscos, los ligamentos, la c\u00e1psula articular y los tejidos periarticulares participan en su desarrollo. Adem\u00e1s, las investigaciones realizadas durante las \u00faltimas d\u00e9cadas han demostrado que la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado contribuye a los mecanismos que intervienen en su aparici\u00f3n y progresi\u00f3n. No estamos tratando simplemente con una estructura que se deteriora por el uso, sino con tejidos biol\u00f3gicamente activos que responden continuamente a est\u00edmulos mec\u00e1nicos, metab\u00f3licos e inflamatorios.<\/p>\n

Este cambio de perspectiva tiene implicaciones importantes, especialmente cuando evaluamos a pacientes con obesidad abdominal, resistencia a la insulina o s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

La grasa abdominal como fuente de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/h3>\n

\"\"<\/p>\n

Uno de los conceptos m\u00e1s importantes, desde mi punto de vista, es que la grasa corporal, especialmente la grasa visceral acumulada alrededor del abdomen, no constituye simplemente una reserva pasiva de energ\u00eda. El tejido adiposo es un \u00f3rgano endocrino y metab\u00f3lico activo, capaz de producir numerosas sustancias implicadas en la regulaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y el metabolismo.<\/p>\n

Cuando este tejido aumenta de tama\u00f1o y se vuelve disfuncional, puede favorecer un estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado mediante la liberaci\u00f3n de citocinas como la interleucina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1), as\u00ed como de diversas adipocinas, entre ellas la leptina, la resistina y la adiponectina. Estos mediadores participan en complejas v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n celular y pueden influir en tejidos muy alejados del lugar donde se originan las se\u00f1ales inflamatorias.<\/p>\n

Las articulaciones no son una excepci\u00f3n. A trav\u00e9s de diversos mecanismos, este entorno metab\u00f3lico puede contribuir a procesos inflamatorios en la membrana sinovial, alteraciones de la funci\u00f3n de los condrocitos, degradaci\u00f3n de la matriz extracelular del cart\u00edlago y cambios en la remodelaci\u00f3n del hueso subcondral.<\/p>\n

Por este motivo, reducir la relaci\u00f3n entre obesidad y artrosis a una simple cuesti\u00f3n de kilos adicionales que act\u00faan sobre la rodilla resulta insuficiente. La carga mec\u00e1nica es, sin duda, importante, pero en determinados pacientes los componentes metab\u00f3licos e inflamatorios pueden contribuir a la enfermedad tanto como los mec\u00e1nicos, o incluso tener un papel predominante.<\/p>\n

Una observaci\u00f3n especialmente reveladora es que las personas con obesidad tambi\u00e9n presentan un mayor riesgo de desarrollar artrosis en articulaciones que no soportan el peso corporal, como las de las manos. Esta asociaci\u00f3n resulta dif\u00edcil de explicar \u00fanicamente por una sobrecarga mec\u00e1nica y pone de manifiesto la importancia de los mecanismos sist\u00e9micos.<\/p>\n

Desde esta perspectiva, el tejido adiposo visceral disfuncional se comporta como una fuente continua de se\u00f1ales inflamatorias capaces de influir en la salud articular mucho m\u00e1s all\u00e1 de sus efectos sobre el peso corporal.<\/p>\n

La artrosis como manifestaci\u00f3n de una disfunci\u00f3n metab\u00f3lica m\u00e1s amplia<\/h3>\n

Cuando evaluamos a un paciente con artrosis de rodilla, obesidad visceral y resistencia a la insulina, debemos considerar la posibilidad de que el deterioro articular forme parte de un problema metab\u00f3lico mucho m\u00e1s amplio. Mientras se producen cambios inflamatorios y degenerativos dentro de la articulaci\u00f3n, procesos relacionados pueden estar afectando simult\u00e1neamente al h\u00edgado, al sistema cardiovascular, al m\u00fasculo esquel\u00e9tico y a otros \u00f3rganos.<\/p>\n

Esto no significa que toda artrosis tenga necesariamente un origen metab\u00f3lico. Existen distintos fenotipos de la enfermedad, con contribuciones variables de factores gen\u00e9ticos, traum\u00e1ticos, biomec\u00e1nicos y relacionados con la edad. Sin embargo, en un n\u00famero considerable de pacientes, especialmente aquellos con obesidad abdominal y alteraciones metab\u00f3licas, la disfunci\u00f3n del tejido adiposo y la inflamaci\u00f3n de bajo grado forman parte de la fisiopatolog\u00eda subyacente.<\/p>\n

Es lo que denominamos artrosis metab\u00f3lica, un concepto que nos permite entender la articulaci\u00f3n como uno de los diversos \u00f3rganos que pueden verse afectados por un entorno metab\u00f3lico sist\u00e9mico desfavorable.<\/p>\n

Esta interpretaci\u00f3n tambi\u00e9n modifica nuestros objetivos terap\u00e9uticos. Cuando eval\u00fao una rodilla con artrosis en un paciente con exceso de grasa visceral, no me interesa \u00fanicamente reducir las cargas mec\u00e1nicas que atraviesan esa articulaci\u00f3n. Tambi\u00e9n quiero comprender qu\u00e9 est\u00e1 ocurriendo con el metabolismo del paciente, su sensibilidad a la insulina, su composici\u00f3n corporal y su estado inflamatorio.<\/p>\n

La articulaci\u00f3n puede ser el lugar donde el paciente experimenta los s\u00edntomas, pero no necesariamente el \u00fanico tejido que est\u00e1 sufriendo da\u00f1o.<\/p>\n

Testosterona: mucho m\u00e1s que una hormona sexual<\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

Durante mucho tiempo, la testosterona se ha asociado casi exclusivamente con la libido, la funci\u00f3n sexual y los caracteres sexuales secundarios masculinos. Sin embargo, su influencia fisiol\u00f3gica va mucho m\u00e1s all\u00e1 y adquiere especial relevancia cuando consideramos el envejecimiento musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n

La testosterona contribuye al mantenimiento de la masa muscular, la composici\u00f3n corporal, la salud \u00f3sea y diversos procesos metab\u00f3licos. Sus efectos se producen a trav\u00e9s de receptores androg\u00e9nicos presentes en numerosos tejidos, donde participa en mecanismos implicados en la s\u00edntesis de prote\u00ednas y el mantenimiento de la estructura muscular. Adem\u00e1s, parte de la testosterona se convierte en estradiol, una hormona que tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel fundamental en la conservaci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea en los hombres.<\/p>\n

Los ensayos cl\u00ednicos han demostrado de manera consistente que la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) puede aumentar la masa corporal magra y reducir la masa grasa en hombres con hipogonadismo. Las mejoras en la fuerza y el rendimiento f\u00edsico son m\u00e1s variables, pero los efectos sobre la composici\u00f3n corporal est\u00e1n bien documentados.<\/p>\n

Desde una perspectiva traumatol\u00f3gica, esta relaci\u00f3n resulta especialmente relevante. Un hombre que mantiene una buena masa muscular, controla la adiposidad visceral y conserva su capacidad para realizar ejercicio suele encontrarse en mejores condiciones para afrontar las exigencias mec\u00e1nicas que soportan sus articulaciones y para llevar a cabo con \u00e9xito un proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

La testosterona forma parte de este equilibrio, pero su influencia debe entenderse junto con otros factores que afectan continuamente a la salud muscular, como el entrenamiento de fuerza, la nutrici\u00f3n, el sue\u00f1o y la funci\u00f3n metab\u00f3lica. Precisamente por eso, integrar la evaluaci\u00f3n hormonal dentro de una estrategia cl\u00ednica m\u00e1s amplia tiene mucho m\u00e1s sentido que estudiar las hormonas de manera aislada.<\/p>\n

El problema de considerar \u00abnormal\u00bb todo lo que est\u00e1 dentro del rango de referencia<\/h2>\n

Un aspecto de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica que considero que merece una revisi\u00f3n es nuestra tendencia a interpretar los resultados anal\u00edticos principalmente a trav\u00e9s de los intervalos de referencia, sin prestar suficiente atenci\u00f3n a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

Un hombre puede tener una concentraci\u00f3n de testosterona de 350 o 400 ng\/dL y recibir un informe de laboratorio que describa ese resultado como normal. Desde el punto de vista estad\u00edstico, esa clasificaci\u00f3n puede ser correcta, pero la pregunta que me interesa es si ese valor refleja adecuadamente su situaci\u00f3n fisiol\u00f3gica.<\/p>\n

Los intervalos de referencia se establecen a partir de poblaciones definidas y m\u00e9todos anal\u00edticos espec\u00edficos. Son herramientas cl\u00ednicas \u00fatiles, pero no representan necesariamente el estado funcional \u00f3ptimo de cada individuo, ni nos indican en qu\u00e9 niveles se encontraba ese paciente concreto durante las d\u00e9cadas anteriores de su vida.<\/p>\n

Pensemos en un hombre que mantuvo concentraciones de testosterona considerablemente m\u00e1s elevadas durante buena parte de su vida adulta y que ha experimentado un descenso progresivo a lo largo de los a\u00f1os. Si este cambio coincide con una p\u00e9rdida significativa de masa muscular, disminuci\u00f3n de la libido, recuperaci\u00f3n m\u00e1s lenta, aumento de la grasa abdominal y deterioro del bienestar general, considero que la situaci\u00f3n merece una investigaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s profunda.<\/p>\n

Comparar sus niveles actuales con resultados hist\u00f3ricos no permite, por s\u00ed solo, establecer un diagn\u00f3stico de hipogonadismo, pero aporta informaci\u00f3n sobre una trayectoria que no deber\u00eda ignorarse.<\/p>\n

En mi pr\u00e1ctica cl\u00ednica me interesan tanto el valor anal\u00edtico actual como la evoluci\u00f3n funcional del paciente. Quiero comprender qu\u00e9 ha cambiado, cu\u00e1ndo comenzaron esos cambios y qu\u00e9 mecanismos pueden estar contribuyendo a ellos. Esta perspectiva longitudinal es uno de los aspectos que m\u00e1s valoro de la medicina funcional, porque nos anima a investigar las relaciones entre los sistemas fisiol\u00f3gicos y las posibles causas del deterioro, en lugar de limitarnos a clasificar los resultados como normales o anormales.<\/p>\n

Testosterona total, testosterona libre y SHBG<\/h3>\n

La interpretaci\u00f3n hormonal adquiere todav\u00eda m\u00e1s inter\u00e9s cuando consideramos que la testosterona total proporciona solo una parte de la informaci\u00f3n disponible.<\/p>\n

La mayor parte de la testosterona circulante est\u00e1 unida a prote\u00ednas transportadoras, principalmente a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y a la alb\u00famina, mientras que solo una peque\u00f1a proporci\u00f3n permanece libre. Las concentraciones de SHBG pueden variar en funci\u00f3n de la edad, la composici\u00f3n corporal, la resistencia a la insulina y diversas alteraciones metab\u00f3licas, modificando as\u00ed la relaci\u00f3n entre la testosterona total y la testosterona libre.<\/p>\n

Por este motivo, evaluar la testosterona libre junto con la SHBG puede resultar especialmente \u00fatil en determinados pacientes. Dependiendo de las circunstancias cl\u00ednicas, tambi\u00e9n puede ser conveniente analizar la LH, la FSH y otros par\u00e1metros que nos ayuden a comprender c\u00f3mo est\u00e1 funcionando el eje hormonal e identificar las distintas causas de las alteraciones hormonales.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de LH y FSH tambi\u00e9n puede ayudar a distinguir entre el hipogonadismo primario y el secundario. En el hipogonadismo primario, el problema se encuentra en los test\u00edculos, que no producen suficiente testosterona a pesar de recibir una mayor estimulaci\u00f3n hormonal desde el cerebro. Por ello, los niveles de LH y, con frecuencia, de FSH suelen estar elevados. En el hipogonadismo secundario, el problema se encuentra en el hipot\u00e1lamo o la hip\u00f3fisis, que no env\u00edan las se\u00f1ales hormonales adecuadas para estimular los test\u00edculos. En estos casos, los niveles de LH y FSH suelen ser bajos o inapropiadamente normales, a pesar de que la testosterona est\u00e1 disminuida. Esta distinci\u00f3n es importante porque las causas, las implicaciones cl\u00ednicas y las opciones de tratamiento pueden ser diferentes.<\/p>\n

Una evaluaci\u00f3n hormonal bien estructurada debe intentar responder a una pregunta cl\u00ednica concreta y relacionar los resultados anal\u00edticos con los s\u00edntomas, la composici\u00f3n corporal y los cambios funcionales. El objetivo es comprender c\u00f3mo est\u00e1 funcionando el sistema, en lugar de perseguir simplemente un valor num\u00e9rico determinado.<\/p>\n

Metabolismo, grasa visceral y testosterona: un c\u00edrculo que se retroalimenta<\/h2>\n

La relaci\u00f3n entre la testosterona, la grasa visceral y el metabolismo es uno de los aspectos m\u00e1s interesantes de la salud masculina durante la mediana edad, precisamente porque ninguno de estos factores act\u00faa de manera independiente.<\/p>\n

El exceso de adiposidad visceral se asocia con resistencia a la insulina, inflamaci\u00f3n metab\u00f3lica cr\u00f3nica de bajo grado y alteraciones hormonales. Al mismo tiempo, las concentraciones bajas de testosterona pueden contribuir a cambios desfavorables en la composici\u00f3n corporal, como una reducci\u00f3n de la masa magra y un aumento de la adiposidad.<\/p>\n

Estas relaciones pueden convertirse en un c\u00edrculo que se retroalimenta.<\/p>\n

Un hombre comienza a acumular grasa abdominal, reduce gradualmente su actividad f\u00edsica y pierde fuerza. Su sue\u00f1o empeora y disminuye su capacidad de recuperaci\u00f3n. En este contexto pueden desarrollarse alteraciones metab\u00f3licas y hormonales que hacen cada vez m\u00e1s dif\u00edcil mantener una composici\u00f3n corporal saludable. Si entonces aparece dolor articular o una lesi\u00f3n tendinosa, la consiguiente reducci\u00f3n de la actividad f\u00edsica puede acelerar todav\u00eda m\u00e1s el proceso.<\/p>\n

Desde una perspectiva traumatol\u00f3gica, las consecuencias son especialmente importantes porque la articulaci\u00f3n queda expuesta a dos problemas simult\u00e1neamente. Por un lado, el exceso de peso corporal modifica las exigencias mec\u00e1nicas; por otro, la disminuci\u00f3n de la fuerza muscular compromete la capacidad del organismo para gestionar esas cargas. A esto se a\u00f1ade la influencia de un entorno metab\u00f3lico e inflamatorio que puede contribuir directamente a los procesos degenerativos dentro de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Lo que hace que esta situaci\u00f3n sea especialmente relevante es que ese mismo entorno tambi\u00e9n puede estar afectando a otros \u00f3rganos. Un paciente puede desarrollar artrosis, resistencia a la insulina, enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica (MASLD) y disfunci\u00f3n vascular dentro de un contexto fisiopatol\u00f3gico compartido. No siempre se trata de enfermedades completamente independientes que aparecen casualmente a la misma edad; en muchos casos representan distintas manifestaciones de mecanismos metab\u00f3licos relacionados.<\/p>\n

Por este motivo, considero que la evaluaci\u00f3n de la composici\u00f3n corporal es mucho m\u00e1s informativa que limitarse a registrar el peso o el \u00edndice de masa corporal. Dos hombres pueden pesar exactamente lo mismo y, sin embargo, presentar perfiles fisiol\u00f3gicos muy diferentes. Uno puede conservar una masa muscular adecuada y tener relativamente poca grasa visceral, mientras que el otro puede presentar una adiposidad abdominal considerable, una masa muscular reducida y resistencia a la insulina.<\/p>\n

A pesar de tener un peso corporal id\u00e9ntico, sus articulaciones no est\u00e1n funcionando dentro del mismo entorno biol\u00f3gico, ni sus perfiles de riesgo cardiometab\u00f3lico son necesariamente comparables.<\/p>\n

Por esta raz\u00f3n, cuando la historia cl\u00ednica lo justifica, mi evaluaci\u00f3n no termina con la resonancia magn\u00e9tica. Tambi\u00e9n tiene en cuenta la composici\u00f3n corporal, la fuerza muscular, la salud metab\u00f3lica, la calidad del sue\u00f1o y el estado hormonal, con el objetivo de identificar factores modificables que puedan mejorar tanto la funci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica como la salud a largo plazo.<\/p>\n

Terapia de reemplazo de testosterona (TRT): la evidencia ha cambiado y nuestra perspectiva deber\u00eda cambiar con ella<\/h2>\n

Durante muchos a\u00f1os, la terapia de reemplazo de testosterona ha estado rodeada de una considerable preocupaci\u00f3n por sus posibles riesgos cardiovasculares y prost\u00e1ticos. Parte de esta percepci\u00f3n estuvo condicionada por estudios observacionales con importantes limitaciones metodol\u00f3gicas, cuyos resultados contribuyeron a generar una visi\u00f3n excesivamente alarmista del tratamiento.<\/p>\n

La publicaci\u00f3n del ensayo TRAVERSE en 2023, en The New England Journal of Medicine, represent\u00f3 un importante punto de inflexi\u00f3n en este debate.<\/p>\n

TRAVERSE fue un ensayo cl\u00ednico aleatorizado en el que participaron m\u00e1s de 5.200 hombres de entre 45 y 80 a\u00f1os que presentaban s\u00edntomas de hipogonadismo, niveles bajos de testosterona confirmados y enfermedad cardiovascular establecida o un riesgo cardiovascular elevado. Su objetivo principal era evaluar la seguridad cardiovascular del tratamiento con testosterona en una poblaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante de mayor riesgo.<\/p>\n

Los resultados mostraron que los acontecimientos cardiovasculares adversos mayores se produjeron en el 7,0 % de los hombres que recibieron testosterona, frente al 7,3 % de los que recibieron placebo. Por tanto, el ensayo demostr\u00f3 la no inferioridad del tratamiento con testosterona frente al placebo respecto a su criterio principal de valoraci\u00f3n de seguridad cardiovascular.<\/p>\n

Estos hallazgos tuvieron consecuencias importantes y contribuyeron a un cambio en la perspectiva regulatoria sobre la testosterona. En febrero de 2025, la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) anunci\u00f3 modificaciones del etiquetado aplicables a todos los productos de testosterona, incluida la eliminaci\u00f3n de las advertencias destacadas en recuadro relativas a un posible aumento del riesgo de acontecimientos cardiovasculares adversos mayores, bas\u00e1ndose en la evidencia generada por el ensayo TRAVERSE.<\/p>\n

Posteriormente, la agencia actualiz\u00f3 informaci\u00f3n adicional relacionada con el tratamiento con testosterona y el hipogonadismo asociado a la edad.<\/p>\n

En conjunto, estos acontecimientos representan un cambio significativo respecto a la percepci\u00f3n del riesgo que hab\u00eda dominado el debate m\u00e9dico durante muchos a\u00f1os y permiten evaluar la terapia de reemplazo de testosterona sobre una base cient\u00edfica considerablemente m\u00e1s s\u00f3lida.<\/p>\n

\u00bfY qu\u00e9 ocurre con el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata?<\/h3>\n

La preocupaci\u00f3n por el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata ha sido otra de las grandes barreras hist\u00f3ricas para la prescripci\u00f3n de testosterona.<\/p>\n

Durante d\u00e9cadas, se acept\u00f3 ampliamente la idea de que aumentar los niveles de testosterona pod\u00eda favorecer directamente el desarrollo o la progresi\u00f3n del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Sin embargo, la evidencia cl\u00ednica acumulada durante los \u00faltimos a\u00f1os ha cuestionado esta interpretaci\u00f3n simplificada.<\/p>\n

Los resultados sobre seguridad prost\u00e1tica del programa TRAVERSE, publicados en JAMA Network Open en diciembre de 2023, fueron especialmente relevantes. En la poblaci\u00f3n estudiada, no se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los grupos de testosterona y placebo en la incidencia de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, incluida la enfermedad de alto grado.<\/p>\n

Estos hallazgos son tranquilizadores y cuestionan la suposici\u00f3n de que administrar testosterona a hombres adecuadamente seleccionados aumenta necesariamente su riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n

La terapia de reemplazo de testosterona debe seguir incluyendo una evaluaci\u00f3n individualizada y un seguimiento cl\u00ednico adecuado, con controles del hematocrito, la presi\u00f3n arterial y la salud prost\u00e1tica. Tambi\u00e9n debemos tener en cuenta los acontecimientos adversos notificados con mayor frecuencia en algunos an\u00e1lisis de TRAVERSE, entre ellos la fibrilaci\u00f3n auricular y la embolia pulmonar.<\/p>\n

No obstante, la conclusi\u00f3n general es importante: la evidencia actual nos permite abordar la terapia de reemplazo de testosterona desde una perspectiva mucho mejor fundamentada, menos condicionada por los temores cardiovasculares y prost\u00e1ticos que dominaron el debate durante d\u00e9cadas.<\/p>\n

Tener m\u00e1s m\u00fasculo no significa tener tendones indestructibles<\/h2>\n

Un aspecto de la optimizaci\u00f3n hormonal que me interesa especialmente, dada mi formaci\u00f3n en cirug\u00eda ortop\u00e9dica y medicina musculoesquel\u00e9tica, es la relaci\u00f3n entre las mejoras de la capacidad muscular y la adaptaci\u00f3n de los tendones.<\/p>\n

Sabemos que los m\u00fasculos y los tendones no responden necesariamente al entrenamiento al mismo ritmo. La fuerza muscular puede mejorar relativamente r\u00e1pido, mientras que la adaptaci\u00f3n de las estructuras tendinosas a unas exigencias mec\u00e1nicas crecientes requiere una progresi\u00f3n espec\u00edfica y, en algunos casos, per\u00edodos considerablemente m\u00e1s prolongados.<\/p>\n

Esto adquiere especial relevancia en un hombre de mediana edad que comienza una terapia hormonal correctamente indicada, mejora su composici\u00f3n corporal, recupera energ\u00eda y decide retomar una actividad f\u00edsica intensa despu\u00e9s de a\u00f1os de entrenamiento irregular.<\/p>\n

Puede sentirse considerablemente m\u00e1s fuerte y capaz de levantar pesos que no hab\u00eda intentado mover desde hac\u00eda mucho tiempo. Sin embargo, esa mejor\u00eda no significa necesariamente que sus tendones est\u00e9n preparados para tolerar el mismo incremento de la exigencia mec\u00e1nica.<\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os, varios estudios observacionales han identificado asociaciones entre el tratamiento con testosterona y determinadas lesiones tendinosas, incluidas las lesiones del tend\u00f3n de Aquiles. Estos hallazgos no demuestran que la terapia de reemplazo de testosterona a dosis fisiol\u00f3gicas cause directamente roturas tendinosas, pero plantean cuestiones interesantes sobre la relaci\u00f3n entre los cambios en la fuerza, la adaptaci\u00f3n de los tejidos y la exposici\u00f3n a cargas m\u00e1s elevadas.<\/p>\n

Aqu\u00ed es donde la traumatolog\u00eda y la optimizaci\u00f3n hormonal convergen de una manera especialmente \u00fatil. La mejora de la masa muscular y de la capacidad f\u00edsica deber\u00eda acompa\u00f1arse de una planificaci\u00f3n adecuada del ejercicio, una progresi\u00f3n gradual de las cargas y una atenci\u00f3n espec\u00edfica a la salud de los tendones.<\/p>\n

El objetivo no deber\u00eda ser simplemente conseguir que un paciente se sienta m\u00e1s fuerte, sino desarrollar un sistema musculoesquel\u00e9tico verdaderamente capaz de utilizar esa fuerza de manera segura y sostenible.<\/p>\n

Mi enfoque: de la articulaci\u00f3n a la persona en su conjunto<\/h2>\n

La medicina avanza hacia una comprensi\u00f3n cada vez m\u00e1s integrada de los procesos asociados al envejecimiento, y esta es la filosof\u00eda que he elegido desarrollar en mi propia pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Como cirujano ortop\u00e9dico, sigo considerando que la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico preciso, la evaluaci\u00f3n biomec\u00e1nica, las pruebas de imagen y el tratamiento quir\u00fargico cuando est\u00e1 indicado son partes fundamentales de mi trabajo. Sin embargo, mi formaci\u00f3n adicional y mi inter\u00e9s personal por la medicina integrativa y funcional me han llevado a incorporar la evaluaci\u00f3n metab\u00f3lica, la composici\u00f3n corporal, la fuerza muscular y la salud hormonal a mi enfoque cl\u00ednico. Reconozco que todos estos factores contribuyen al entorno biol\u00f3gico en el que se desarrollan y evolucionan los problemas musculoesquel\u00e9ticos.<\/p>\n

Un paciente con artrosis de rodilla no es simplemente una rodilla con artrosis. Es una persona con una determinada cantidad de masa muscular, un perfil metab\u00f3lico, una distribuci\u00f3n de la grasa corporal, un entorno hormonal, unos h\u00e1bitos de sue\u00f1o y una capacidad espec\u00edfica de recuperaci\u00f3n. Todos estos elementos pueden influir tanto en su situaci\u00f3n cl\u00ednica como en su respuesta al tratamiento.<\/p>\n

Desde la perspectiva de la medicina funcional, me interesa identificar los mecanismos que contribuyen al deterioro y abordar aquellos que pueden modificarse. Esto puede implicar entrenamiento de fuerza, optimizaci\u00f3n nutricional, reducci\u00f3n de la grasa visceral, mejora del sue\u00f1o, tratamiento de las alteraciones metab\u00f3licas y optimizaci\u00f3n hormonal cuando resulte apropiado.<\/p>\n

En el caso de la artrosis, tambi\u00e9n significa reconocer que podemos estar ante una manifestaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica de una disfunci\u00f3n metab\u00f3lica sist\u00e9mica. Reducir la adiposidad visceral, mejorar la sensibilidad a la insulina y recuperar la masa muscular son intervenciones relevantes no solo para la salud general, sino tambi\u00e9n para abordar algunos de los factores que contribuyen al dolor articular y al deterioro funcional.<\/p>\n

Este enfoque no sustituye al diagn\u00f3stico traumatol\u00f3gico tradicional. M\u00e1s bien, lo sit\u00faa dentro de un marco fisiol\u00f3gico m\u00e1s amplio. Mi objetivo no es alcanzar una concentraci\u00f3n espec\u00edfica de testosterona ni un valor anal\u00edtico aislado, sino mejorar la salud, la composici\u00f3n corporal y la capacidad f\u00edsica del paciente mediante la integraci\u00f3n de estrategias terap\u00e9uticas respaldadas por la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: tratar al hombre, no solo su resonancia magn\u00e9tica<\/h2>\n

Cuando un hombre de 55 a\u00f1os acude a mi consulta porque le duele la rodilla, seguir\u00e9 evaluando esa rodilla con toda la precisi\u00f3n que exige mi especialidad. Sin embargo, si durante la consulta descubro que tambi\u00e9n ha perdido masa muscular, est\u00e1 acumulando grasa abdominal, se recupera mal del ejercicio, duerme mal y ha experimentado cambios significativos en su energ\u00eda o en su funci\u00f3n sexual, no considero que atribuirlo todo simplemente al envejecimiento sea una explicaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Quiero comprender qu\u00e9 ha cambiado dentro de su organismo y qu\u00e9 factores est\u00e1n contribuyendo a ese deterioro, porque muchos de los cambios que interpretamos como consecuencias inevitables del envejecimiento est\u00e1n relacionados con procesos sobre los que podemos intervenir.<\/p>\n

Hoy sabemos que la artrosis es mucho m\u00e1s compleja que el simple desgaste del cart\u00edlago y que la inflamaci\u00f3n metab\u00f3lica, la disfunci\u00f3n del tejido adiposo y la resistencia a la insulina pueden desempe\u00f1ar papeles importantes en determinados pacientes. Tambi\u00e9n sabemos que la testosterona contribuye al mantenimiento del m\u00fasculo, la composici\u00f3n corporal y la salud \u00f3sea, y que la evidencia relativa a la seguridad del tratamiento terap\u00e9utico con testosterona ha evolucionado considerablemente durante los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Mi propio enfoque de la salud musculoesquel\u00e9tica masculina se basa en integrar este conocimiento dentro de una perspectiva cl\u00ednica que no examina cada articulaci\u00f3n como si fuera una estructura mec\u00e1nica aislada.<\/p>\n

Una rodilla envejece dentro de un organismo, y los procesos metab\u00f3licos, inflamatorios y hormonales que afectan a ese organismo pueden tener consecuencias importantes sobre su funci\u00f3n. En ocasiones, lo que inicialmente parece un problema articular localizado constituye tambi\u00e9n una oportunidad para reconocer un deterioro m\u00e1s amplio que est\u00e1 afectando a la salud general del paciente.<\/p>\n

Por eso considero que el verdadero objetivo no deber\u00eda ser simplemente llegar a los 70 u 80 a\u00f1os, sino hacerlo conservando la mayor cantidad posible de m\u00fasculo, fuerza, movilidad, energ\u00eda e independencia.<\/p>\n

Lograrlo requiere una perspectiva cl\u00ednica m\u00e1s amplia, una comprensi\u00f3n de las interacciones entre el metabolismo, las hormonas y el sistema musculoesquel\u00e9tico, y un compromiso con el tratamiento del paciente como el sistema biol\u00f3gico integrado que realmente es.<\/p>\n

<\/div>\n

Dr. Fabi\u00e1n Poletti Especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda Medicina Deportiva y Ortobiolog\u00eda Optimizaci\u00f3n Metab\u00f3lica y Hormonal<\/p>\n

Referencias cient\u00edficas<\/h3>\n

1. Lincoff AM, et al. Seguridad cardiovascular de la terapia de reemplazo de testosterona. New England Journal of Medicine. 2023;389:107\u2013117. DOI: 10.1056\/NEJMoa2215025.<\/p>\n

2. Bhasin S, et al. Acontecimientos relacionados con la seguridad prost\u00e1tica durante la terapia de reemplazo de testosterona en hombres con hipogonadismo: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. JAMA Network Open. 2023;6(12).<\/p>\n

3. FDA. La FDA anuncia modificaciones del etiquetado aplicables a todos los productos de testosterona. Febrero de 2025.<\/p>\n

4. Albright JA, et al. La terapia de reemplazo de testosterona se asocia con una mayor probabilidad de lesi\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles y de cirug\u00eda posterior. Journal of Foot and Ankle Research. 2023;16:76.<\/p>\n

5. Peter Attia, MD, y Mohit Khera, MD. The Drive #260: Salud sexual masculina. 2023.<\/p>\n

6. Peter Attia, MD, y Paul Turek, MD. The Drive #351: Fertilidad masculina. 2025.<\/p>\n

7. Peter Attia, MD. AMA #28: Todo sobre la testosterona. 2021.<\/p>\n

8. Binvignat M, et al. El papel de la obesidad y la disfunci\u00f3n del tejido adiposo en el dolor asociado a la artrosis. Nature Reviews Rheumatology. 2024;20:565\u2013584.<\/p>\n

9. Hang W, Triantafilou K, Zhou Y. Comunicaci\u00f3n entre el tejido adiposo y las articulaciones en la artrosis inducida por la obesidad: mecanismos, biomarcadores y oportunidades terap\u00e9uticas traslacionales. Current Rheumatology Reports. 2026;28:22.<\/p>\n

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Por qu\u00e9 miro m\u00e1s all\u00e1 de la resonancia magn\u00e9tica de la rodilla: mi enfoque personal de la traumatolog\u00eda, la salud metab\u00f3lica y la optimizaci\u00f3n hormonal Dr. Fabi\u00e1n Poletti | Especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda | Medicina Deportiva y Ortobiolog\u00eda | Optimizaci\u00f3n Metab\u00f3lica y Hormonal Cuando el problema no es solo la rodilla Un hombre […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-207","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"yoast_head":"\nTus articulaciones no envejecen solas: testosterona, m\u00fasculo y salud masculina despu\u00e9s de los 50 - Dr. Fabi\u00e1n Poletti<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/drpoletti.com\/blog\/tus-articulaciones-no-envejecen-solas-testosterona-musculo-y-salud-masculina-despues-de-los-50\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Tus articulaciones no envejecen solas: testosterona, m\u00fasculo y salud masculina despu\u00e9s de los 50 - 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