{"id":221,"date":"2026-10-11T10:12:59","date_gmt":"2026-10-11T10:12:59","guid":{"rendered":"https:\/\/drpoletti.com\/blog\/?p=221"},"modified":"2026-10-11T13:42:26","modified_gmt":"2026-10-11T13:42:26","slug":"menopausia-terapia-hormonal-y-salud-articular-de-la-mujer-una-nueva-perspectiva-sobre-el-envejecimiento-a-partir-de-los-40-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drpoletti.com\/blog\/menopausia-terapia-hormonal-y-salud-articular-de-la-mujer-una-nueva-perspectiva-sobre-el-envejecimiento-a-partir-de-los-40-anos\/","title":{"rendered":"Menopausia, terapia hormonal y salud articular de la mujer: una nueva perspectiva sobre el envejecimiento a partir de los 40 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

La relaci\u00f3n frecuentemente ignorada entre los cambios hormonales, el dolor musculoesquel\u00e9tico y la salud metab\u00f3lica, y por qu\u00e9 ha cambiado nuestra comprensi\u00f3n de la terapia hormonal sustitutiva<\/strong><\/p>\n

Dr. Fabi\u00e1n Poletti | Especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda | Medicina Deportiva y Ortobiolog\u00eda | Optimizaci\u00f3n Metab\u00f3lica y Hormonal<\/em><\/p>\n

Las mujeres cuyo dolor articular no se correspond\u00eda con las im\u00e1genes diagn\u00f3sticas<\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

Con el paso de los a\u00f1os, comenc\u00e9 a observar un patr\u00f3n cada vez m\u00e1s frecuente en mi pr\u00e1ctica como traumat\u00f3logo. Mujeres de entre 45 y 55 a\u00f1os acud\u00edan a consulta por dolor articular persistente, rigidez, molestias tendinosas y un deterioro notable de su capacidad para hacer ejercicio. Sin embargo, las radiograf\u00edas y resonancias magn\u00e9ticas a menudo no consegu\u00edan explicar la intensidad ni la extensi\u00f3n de sus s\u00edntomas. Algunas presentaban cambios degenerativos leves; otras ten\u00edan estudios de imagen pr\u00e1cticamente normales, y muchas ya se hab\u00edan sometido a pruebas que descartaban enfermedades reumatol\u00f3gicas inflamatorias.<\/p>\n

No estaban imaginando sus s\u00edntomas y, desde luego, no todas estaban desarrollando una enfermedad reumatol\u00f3gica. Sin embargo, algo estaba cambiando claramente. Muchas describ\u00edan un patr\u00f3n similar: dorm\u00edan peor, tardaban m\u00e1s en recuperarse despu\u00e9s del ejercicio, estaban perdiendo fuerza muscular y acumulaban grasa abdominal a pesar de no haber modificado sustancialmente sus h\u00e1bitos. Lo que m\u00e1s llam\u00f3 mi atenci\u00f3n fue que estos s\u00edntomas aparec\u00edan con frecuencia durante la misma etapa de la vida, coincidiendo con la transici\u00f3n hacia la menopausia.<\/p>\n

Como cirujano ortop\u00e9dico y traumatologo, estaba acostumbrado a investigar alteraciones estructurales, lesiones y problemas biomec\u00e1nicos. Sin embargo, estas mujeres presentaban un cuadro cl\u00ednico m\u00e1s complejo. Sus s\u00edntomas eran reales, pero la explicaci\u00f3n no siempre se encontraba en la propia articulaci\u00f3n. Esta observaci\u00f3n me llev\u00f3 progresivamente a explorar la relaci\u00f3n entre la fisiolog\u00eda hormonal femenina, la salud metab\u00f3lica, la inflamaci\u00f3n y el sistema musculoesquel\u00e9tico. Finalmente, tambi\u00e9n me motiv\u00f3 a ampliar mi formaci\u00f3n en optimizaci\u00f3n metab\u00f3lica y hormonal, complementando mi trabajo en cirug\u00eda ortop\u00e9dica, medicina deportiva y ortobiolog\u00eda.<\/p>\n

Fue durante este proceso de investigaci\u00f3n cuando comenc\u00e9 a interesarme especialmente por lo que actualmente se conoce como s\u00edndrome musculoesquel\u00e9tico de la menopausia<\/em>.<\/p>\n

Este t\u00e9rmino, introducido en la literatura m\u00e9dica en 2024, engloba una serie de cambios musculoesquel\u00e9ticos que pueden producirse durante la transici\u00f3n menop\u00e1usica, como dolor articular, s\u00edntomas musculares y tendinosos, p\u00e9rdida de fuerza y deterioro de la salud \u00f3sea. Su importancia radica en que proporciona un contexto fisiol\u00f3gico para s\u00edntomas que con frecuencia se hab\u00edan atribuido al envejecimiento normal, al estr\u00e9s o a problemas que no pod\u00edan explicarse mediante las pruebas diagn\u00f3sticas convencionales.<\/p>\n

Los receptores de estr\u00f3genos est\u00e1n presentes en el cart\u00edlago, el hueso, el m\u00fasculo esquel\u00e9tico, los tejidos sinoviales y otras estructuras implicadas en el movimiento y la percepci\u00f3n del dolor. A medida que la producci\u00f3n hormonal ov\u00e1rica se vuelve m\u00e1s variable durante la perimenopausia y posteriormente disminuye, tambi\u00e9n cambia el entorno biol\u00f3gico en el que funcionan estos tejidos. Esto puede coincidir con alteraciones en las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n inflamatoria, la sensibilidad al dolor, la composici\u00f3n corporal, el sue\u00f1o y la capacidad de recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Por tanto, la transici\u00f3n menop\u00e1usica implica mucho m\u00e1s que el final de los ciclos menstruales. Es un cambio fisiol\u00f3gico sist\u00e9mico que puede tener consecuencias importantes sobre la manera en que las mujeres se mueven, se sienten y mantienen su independencia f\u00edsica.<\/p>\n

Reconocer esta conexi\u00f3n se ha convertido en un elemento fundamental para comprender por qu\u00e9 los s\u00edntomas musculoesquel\u00e9ticos aparecen o empeoran con tanta frecuencia durante la mediana edad, incluso cuando las pruebas de imagen convencionales solo ofrecen una explicaci\u00f3n parcial.<\/p>\n

C\u00f3mo se extendi\u00f3 el uso de la terapia hormonal sustitutiva y por qu\u00e9 es importante conocer su historia<\/h2>\n

La terapia hormonal no se desarroll\u00f3 originalmente como una estrategia experimental para promover un envejecimiento saludable. Su utilizaci\u00f3n comenz\u00f3 a extenderse durante la d\u00e9cada de 1940, cuando los m\u00e9dicos reconocieron que la reposici\u00f3n de las hormonas ov\u00e1ricas en descenso pod\u00eda aliviar muchos de los s\u00edntomas asociados con la menopausia.<\/p>\n

Durante las d\u00e9cadas siguientes, sus beneficios fueron haci\u00e9ndose cada vez m\u00e1s evidentes, especialmente en el tratamiento de los sofocos, la sudoraci\u00f3n nocturna, las alteraciones del sue\u00f1o y la preservaci\u00f3n de la densidad \u00f3sea.<\/p>\n

En las d\u00e9cadas de 1980 y 1990, la terapia hormonal sustitutiva se hab\u00eda convertido en un tratamiento ampliamente utilizado, respaldado por la experiencia cl\u00ednica y por un n\u00famero creciente de estudios observacionales que suger\u00edan posibles beneficios adicionales para la salud a largo plazo.<\/p>\n

Algunos de estos estudios encontraron tasas m\u00e1s bajas de enfermedad cardiovascular entre las mujeres que recib\u00edan tratamiento hormonal, lo que plante\u00f3 la posibilidad de que los estr\u00f3genos pudieran hacer algo m\u00e1s que aliviar los s\u00edntomas menop\u00e1usicos.<\/p>\n

Esto llev\u00f3 a los investigadores a formular una pregunta importante: si la terapia hormonal mejoraba los s\u00edntomas de la menopausia, proteg\u00eda los huesos y parec\u00eda ofrecer beneficios m\u00e1s amplios para la salud, \u00bfpodr\u00eda prescribirse de forma rutinaria a las mujeres posmenop\u00e1usicas para prevenir enfermedades cr\u00f3nicas?<\/p>\n

La iniciativa Women’s Health Initiative<\/em> (WHI) se puso en marcha precisamente para investigar esta posibilidad.<\/p>\n

Sus ensayos sobre terapia hormonal incluyeron mujeres de entre 50 y 79 a\u00f1os, con una edad media aproximada de 63 a\u00f1os, y compararon determinados tratamientos hormonales con placebo. El objetivo era determinar si una estrategia preventiva de prescripci\u00f3n generalizada pod\u00eda reducir acontecimientos importantes, como la enfermedad coronaria y las fracturas, al tiempo que se evaluaban sus posibles riesgos.<\/p>\n

Era una pregunta cient\u00edfica leg\u00edtima y relevante, pero distinta de plantearse si una mujer sintom\u00e1tica de entre 45 y 55 a\u00f1os pod\u00eda beneficiarse de una terapia hormonal correctamente indicada.<\/p>\n

La eficacia de la terapia hormonal para tratar los s\u00edntomas de la menopausia ya estaba bien establecida cuando comenz\u00f3 el estudio WHI.<\/p>\n

C\u00f3mo se malinterpret\u00f3 el estudio Women’s Health Initiative<\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

Cuando se publicaron los primeros resultados del ensayo de terapia hormonal combinada en 2002, la reacci\u00f3n fue extraordinaria. Los investigadores comunicaron que la combinaci\u00f3n espec\u00edfica de estr\u00f3genos equinos conjugados por v\u00eda oral y acetato de medroxiprogesterona no ofrec\u00eda un balance global favorable para la prevenci\u00f3n generalizada de enfermedades cr\u00f3nicas en la poblaci\u00f3n estudiada. Los resultados mostraban un aumento de determinados efectos adversos, especialmente c\u00e1ncer de mama, trombosis y accidentes cerebrovasculares, junto con beneficios importantes, como la reducci\u00f3n de las fracturas y del cancer colorectal.<\/p>\n

Lamentablemente, gran parte del debate p\u00fablico posterior perdi\u00f3 de vista la distinci\u00f3n entre una estrategia preventiva basada en un tratamiento hormonal espec\u00edfico y el tratamiento individualizado de los s\u00edntomas de la menopausia. El mensaje que lleg\u00f3 a muchas mujeres fue considerablemente m\u00e1s simple y alarmante: la terapia hormonal aumentaba el riesgo de c\u00e1ncer y, por tanto, deb\u00eda evitarse.<\/p>\n

En pocos a\u00f1os, las prescripciones disminuyeron dr\u00e1sticamente. Las mujeres que sufr\u00edan s\u00edntomas menop\u00e1usicos importantes comenzaron a mostrarse reticentes a considerar la terapia hormonal sustitutiva, y muchos m\u00e9dicos tambi\u00e9n adoptaron una actitud m\u00e1s cautelosa a la hora de prescribirla. Las consecuencias de este cambio condicionaron la atenci\u00f3n de la menopausia durante m\u00e1s de dos d\u00e9cadas.<\/p>\n

El problema no fue que debieran ignorarse los resultados originales del WHI, sino que se interpretaron de forma excesivamente generalizada, sin distinguir suficientemente entre diferentes hormonas, distintas edades y diferentes motivos para iniciar el tratamiento.<\/p>\n

Lo que descubrieron los investigadores al revisar los datos<\/h2>\n

A medida que los an\u00e1lisis posteriores examinaron con mayor detalle los resultados del WHI, comenz\u00f3 a surgir una interpretaci\u00f3n m\u00e1s matizada. Los investigadores empezaron a diferenciar a las mujeres seg\u00fan su edad, el tiempo transcurrido desde la menopausia y el tratamiento hormonal concreto que hab\u00edan recibido, en lugar de considerar a todas las participantes como un grupo homog\u00e9neo.<\/p>\n

Uno de los hallazgos m\u00e1s importantes estuvo relacionado con el momento de inicio del tratamiento. Comenzar la terapia hormonal poco despu\u00e9s de la menopausia no es biol\u00f3gicamente equivalente a iniciarla por primera vez quince o veinte a\u00f1os m\u00e1s tarde, cuando el envejecimiento vascular y la enfermedad cardiovascular subyacente pueden encontrarse ya en fases m\u00e1s avanzadas.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis del ensayo del WHI con estr\u00f3genos solos mostraron resultados cardiovasculares m\u00e1s favorables en las mujeres de entre 50 y 59 a\u00f1os que en las participantes de mayor edad. Estos hallazgos contribuyeron al desarrollo de la denominada hip\u00f3tesis del momento de inicio (timing hypothesis), que reconoce que los efectos de la terapia hormonal dependen, en parte, de cu\u00e1nto tiempo ha transcurrido desde la menopausia cuando se comienza el tratamiento.<\/p>\n

Esto ayuda a explicar por qu\u00e9 las recomendaciones actuales sobre menopausia consideran que la relaci\u00f3n beneficio-riesgo suele ser favorable en mujeres adecuadamente seleccionadas, menores de 60 a\u00f1os o que se encuentran dentro de los aproximadamente diez primeros a\u00f1os posteriores a la menopausia, especialmente cuando el tratamiento se prescribe para aliviar los s\u00edntomas menop\u00e1usicos y proteger la salud \u00f3sea.<\/p>\n

Este concepto ocupa un lugar central en el documento de posicionamiento publicado en 2022 por The Menopause Society. En mujeres menores de 60 a\u00f1os o dentro de los diez primeros a\u00f1os desde el inicio de la menopausia, sin contraindicaciones, la relaci\u00f3n beneficio-riesgo de la terapia hormonal sist\u00e9mica es generalmente favorable para tratar los s\u00edntomas vasomotores molestos y prevenir la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea. Por el contrario, cuando el tratamiento se inicia despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os o m\u00e1s de diez a\u00f1os despu\u00e9s de la menopausia, este balance resulta menos favorable.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis a largo plazo tambi\u00e9n permitieron aclarar otra distinci\u00f3n igualmente importante: la diferencia entre administrar estr\u00f3genos solos y combinarlos con un progest\u00e1geno sint\u00e9tico espec\u00edfico. En el ensayo del WHI que incluy\u00f3 a mujeres previamente sometidas a una histerectom\u00eda, aquellas que recibieron \u00fanicamente estr\u00f3genos presentaron una reducci\u00f3n de la incidencia y de la mortalidad por c\u00e1ncer de mama en comparaci\u00f3n con el grupo placebo durante el seguimiento a largo plazo. El ensayo que utiliz\u00f3 estr\u00f3genos combinados con acetato de medroxiprogesterona mostr\u00f3 resultados diferentes respecto al c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Estas diferencias demuestran por qu\u00e9 resultaba enga\u00f1oso presentar toda la terapia hormonal sustitutiva como si se tratara de un \u00fanico tratamiento con efectos id\u00e9nticos.<\/p>\n

La conclusi\u00f3n m\u00e1s amplia fue que el WHI hab\u00eda respondido a una pregunta importante sobre el uso de determinados tratamientos hormonales para la prevenci\u00f3n generalizada de enfermedades, pero no hab\u00eda demostrado que la terapia hormonal fuera inapropiada para mujeres m\u00e1s j\u00f3venes con s\u00edntomas que estaban entrando en la menopausia.<\/p>\n

Esta interpretaci\u00f3n se vio reforzada por una amplia revisi\u00f3n publicada en JAMA en 2024, en la que investigadores del WHI reevaluaron la evidencia acumulada durante aproximadamente dos d\u00e9cadas. La revisi\u00f3n subray\u00f3 la importancia de individualizar las decisiones terap\u00e9uticas y de distinguir entre el tratamiento de los s\u00edntomas menop\u00e1usicos y la utilizaci\u00f3n de hormonas para la prevenci\u00f3n general de enfermedades cr\u00f3nicas. Sus conclusiones respaldan un enfoque m\u00e1s informado de la terapia hormonal, especialmente en mujeres que est\u00e1n entrando en la menopausia y cuyos s\u00edntomas afectan a su calidad de vida.<\/p>\n

El conjunto de la evidencia tambi\u00e9n sugiere que la terapia hormonal iniciada en mujeres posmenop\u00e1usicas m\u00e1s j\u00f3venes, adecuadamente seleccionadas, puede asociarse con otros resultados favorables. Los an\u00e1lisis de ensayos aleatorizados y de datos agrupados han descrito reducciones de la mortalidad por cualquier causa en determinados subgrupos de mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, junto con menores tasas de fracturas y diabetes mellitus. No obstante, estos hallazgos deben interpretarse teniendo en cuenta la poblaci\u00f3n estudiada, el tratamiento hormonal utilizado y la solidez de la evidencia disponible. No permiten considerar la terapia hormonal menop\u00e1usica como una estrategia general de prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares, c\u00e1ncer u otras enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

La terapia hormonal actual tambi\u00e9n es diferente<\/h2>\n

Otra raz\u00f3n por la que nuestra comprensi\u00f3n ha evolucionado es que la propia terapia hormonal de la menopausia ha cambiado considerablemente.<\/p>\n

El ensayo combinado del WHI utiliz\u00f3 estr\u00f3genos equinos conjugados por v\u00eda oral y acetato de medroxiprogesterona, un progest\u00e1geno sint\u00e9tico ampliamente prescrito en aquella \u00e9poca. Muchos tratamientos actuales utilizan, en cambio, 17\u03b2-estradiol y progesterona micronizada, hormonas molecularmente id\u00e9nticas a las que produce de forma natural el organismo femenino.<\/p>\n

Estas hormonas suelen denominarse bioid\u00e9nticas, aunque este t\u00e9rmino no debe confundirse con preparados magistrales no regulados. Actualmente existen formulaciones farmac\u00e9uticas estandarizadas y autorizadas de estradiol y progesterona micronizada.<\/p>\n

Esta distinci\u00f3n tiene relevancia cl\u00ednica porque las diferentes v\u00edas de administraci\u00f3n y los distintos progest\u00e1genos producen efectos biol\u00f3gicos diferentes. El estradiol transd\u00e9rmico, por ejemplo, evita el metabolismo hep\u00e1tico de primer paso asociado a los estr\u00f3genos orales y parece presentar un perfil m\u00e1s favorable respecto al tromboembolismo venoso. Los estudios observacionales tambi\u00e9n sugieren que la progesterona micronizada podr\u00eda ofrecer un perfil de seguridad mamaria m\u00e1s favorable que determinados progest\u00e1genos sint\u00e9ticos, incluido el acetato de medroxiprogesterona, aunque la evidencia comparativa procedente de ensayos aleatorizados a largo plazo sigue siendo m\u00e1s limitada.<\/p>\n

Estos avances permiten adaptar el tratamiento con mucha mayor precisi\u00f3n a las circunstancias cl\u00ednicas de cada mujer. Tambi\u00e9n hacen inapropiado asumir que los resultados asociados a una combinaci\u00f3n hormonal concreta estudiada hace m\u00e1s de veinte a\u00f1os describen autom\u00e1ticamente los efectos de todos los tratamientos actuales.<\/p>\n

Esta distinci\u00f3n se refleja en las recomendaciones cl\u00ednicas contempor\u00e1neas, que reconocen que la terapia hormonal no constituye una intervenci\u00f3n \u00fanica y uniforme. Sus efectos dependen de si los estr\u00f3genos se administran solos o combinados con un progest\u00e1geno, de la formulaci\u00f3n y dosis utilizadas, de la v\u00eda de administraci\u00f3n y de la duraci\u00f3n del tratamiento. Las mujeres que conservan el \u00fatero generalmente necesitan una protecci\u00f3n adecuada con progest\u00e1genos cuando reciben estr\u00f3genos sist\u00e9micos, con el fin de prevenir la hiperplasia y el c\u00e1ncer de endometrio. Por tanto, la elecci\u00f3n del tratamiento debe considerar tanto los beneficios potenciales de los estr\u00f3genos como las implicaciones de seguridad del progest\u00e1geno asociado.<\/p>\n

The Menopause Society tambi\u00e9n reconoce la terapia hormonal menop\u00e1usica como el tratamiento m\u00e1s eficaz para los s\u00edntomas vasomotores y como un tratamiento eficaz del s\u00edndrome genitourinario de la menopausia. Es importante se\u00f1alar que estas indicaciones no siempre requieren el mismo enfoque terap\u00e9utico. Las mujeres cuyos s\u00edntomas se limitan al tracto genitourinario pueden beneficiarse de estr\u00f3genos vaginales a dosis bajas u otros tratamientos espec\u00edficos, sin necesidad de recibir terapia hormonal sist\u00e9mica.<\/p>\n

Comprender los beneficios que quedaron eclipsados<\/h2>\n

Quiz\u00e1 una de las consecuencias m\u00e1s desafortunadas de la controversia inicial del WHI fue que los beneficios demostrados de la terapia hormonal recibieron mucha menos atenci\u00f3n que sus riesgos.<\/p>\n

Incluso los ensayos originales del WHI demostraron una protecci\u00f3n significativa frente a las fracturas, incluidas las fracturas de cadera, un resultado con importantes implicaciones para la movilidad, la autonom\u00eda y la salud en las etapas posteriores de la vida. La terapia con estr\u00f3genos tambi\u00e9n segu\u00eda siendo muy eficaz para aliviar los s\u00edntomas vasomotores, mejorar el sue\u00f1o alterado por los sudores nocturnos y tratar muchos de los s\u00edntomas que pueden hacer tan dif\u00edcil la transici\u00f3n menop\u00e1usica.<\/p>\n

El aumento de la incidencia de c\u00e1ncer de mama ampliamente difundido en el ensayo de terapia combinada fue de aproximadamente un 26% en t\u00e9rminos relativos. Expresado como diferencia absoluta, esto representaba alrededor de ocho casos adicionales por cada 10.000 mujeres tratadas durante un a\u00f1o con ese tratamiento espec\u00edfico. Sin embargo, el mismo ensayo tambi\u00e9n comunic\u00f3 aproximadamente cinco fracturas de cadera menos y seis casos menos de c\u00e1ncer colorrectal por cada 10.000 mujeres tratadas al a\u00f1o.<\/p>\n

Lo que deber\u00eda haberse explicado desde el principio es que menos de 10 casos adicionales por cada 10.000 mujeres al a\u00f1o representan un incremento muy peque\u00f1o del riesgo absoluto. En cambio, la atenci\u00f3n p\u00fablica se centr\u00f3 en el alarmante aumento relativo del 26%, sin explicar adecuadamente su verdadera magnitud.<\/p>\n

El riesgo absoluto de c\u00e1ncer de mama tambi\u00e9n deber\u00eda analizarse en el contexto de otros factores de riesgo reconocidos, como el consumo de alcohol, el exceso de tejido adiposo y los h\u00e1bitos alimentarios. Como se ha destacado en los debates sobre el documento de posicionamiento de The Menopause Society de 2022, el riesgo relativo de c\u00e1ncer de mama asociado a determinados tratamientos hormonales combinados puede ser de una magnitud comparable al de algunas exposiciones modificables relacionadas con el estilo de vida, como el consumo moderado de alcohol y el seguimiento de una dieta rica en grasas. Estas comparaciones no constituyen equivalencias exactas y dependen de la exposici\u00f3n y de la poblaci\u00f3n consideradas. Su finalidad es aportar perspectiva, no minimizar el posible riesgo asociado a la terapia hormonal.<\/p>\n

Es importante destacar que los resultados del WHI no fueron uniformemente negativos en todos los tratamientos hormonales. En el ensayo con estr\u00f3genos solos, que incluy\u00f3 a mujeres previamente sometidas a una histerectom\u00eda, la incidencia de c\u00e1ncer de mama fue, de hecho, inferior a la observada en el grupo placebo. El seguimiento a largo plazo demostr\u00f3 una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa del 22% en la incidencia de c\u00e1ncer de mama (HR 0,78), junto con una reducci\u00f3n del 40% en la mortalidad por esta enfermedad (HR 0,60). Entre las mujeres de 50 a 59 a\u00f1os se observ\u00f3 una tendencia en la misma direcci\u00f3n.<\/p>\n

El contraste entre estos dos grupos de tratamiento del WHI es especialmente importante. La terapia con estr\u00f3genos solos y la terapia combinada de estr\u00f3genos y progest\u00e1genos no deben presentarse como tratamientos con resultados id\u00e9nticos respecto al c\u00e1ncer de mama. Al mismo tiempo, la reducci\u00f3n de la incidencia observada en el ensayo del WHI con estr\u00f3genos solos no debe interpretarse como una prueba de que los estr\u00f3genos deban prescribirse espec\u00edficamente para prevenir el c\u00e1ncer de mama, ni de que todas las formulaciones estrog\u00e9nicas produzcan necesariamente los mismos resultados.<\/p>\n

Estas cifras absolutas son especialmente importantes porque muestran que el estudio identific\u00f3 beneficios significativos junto a los efectos adversos que acapararon la mayor parte de la atenci\u00f3n p\u00fablica.<\/p>\n

Como cirujano ortop\u00e9dico, considero especialmente relevante la reducci\u00f3n de las fracturas de cadera. Una fractura de cadera en una mujer de edad avanzada no es simplemente un hueso roto que requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Puede representar un punto de inflexi\u00f3n importante en su salud y provocar periodos prolongados de inmovilidad, p\u00e9rdida de masa muscular, p\u00e9rdida de autonom\u00eda y complicaciones m\u00e9dicas graves.<\/p>\n

Las consecuencias son considerables. La investigaci\u00f3n internacional sobre osteoporosis describe tasas de mortalidad de hasta aproximadamente un 20-24% durante el primer a\u00f1o posterior a una fractura de cadera, mientras que una proporci\u00f3n importante de las supervivientes nunca recupera su nivel previo de movilidad o independencia. Algunas necesitan ayuda para las actividades cotidianas o requieren atenci\u00f3n residencial permanente. Estas cifras describen las consecuencias asociadas a las fracturas de cadera en poblaciones de edad avanzada; no significan que prevenir una fractura evite autom\u00e1ticamente una muerte en la misma proporci\u00f3n, pero s\u00ed demuestran la enorme importancia cl\u00ednica de la prevenci\u00f3n de las fracturas.<\/p>\n

Por este motivo, los efectos protectores de la terapia hormonal sobre el hueso merecen una atenci\u00f3n considerable. Prevenir las fracturas, especialmente las de cadera y columna vertebral, puede tener profundas consecuencias para la calidad de vida y la autonom\u00eda f\u00edsica a largo plazo. El tratamiento combinado original del WHI segu\u00eda presentando un balance global desfavorable para la prevenci\u00f3n indiscriminada de enfermedades, pero la reducci\u00f3n de las fracturas fue un beneficio real y cl\u00ednicamente importante que no deber\u00eda desaparecer del debate.<\/p>\n

El documento de posicionamiento de The Menopause Society de 2022 refuerza tambi\u00e9n la importancia de reconocer los beneficios junto a los riesgos. Identifica reducciones del riesgo de fracturas tanto en mujeres que reciben estr\u00f3genos solos como en aquellas tratadas con combinaciones de estr\u00f3genos y progest\u00e1genos, adem\u00e1s de resultados favorables respecto a la incidencia de diabetes y, en an\u00e1lisis de mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, determinados resultados relacionados con la mortalidad. Estas observaciones refuerzan la necesidad de interpretar la evidencia de manera equilibrada, reconociendo al mismo tiempo que las asociaciones y los resultados de an\u00e1lisis de subgrupos no justifican necesariamente prescribir terapia hormonal espec\u00edficamente para prevenir estas enfermedades.<\/p>\n

Menopausia, grasa visceral e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica: la conexi\u00f3n que faltaba con la artrosis<\/h2>\n

Comprender los beneficios de la terapia hormonal es solo una parte de la cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Para entender por qu\u00e9 tantas mujeres comienzan a experimentar dolor articular, rigidez y una disminuci\u00f3n de su capacidad f\u00edsica alrededor de la menopausia, tambi\u00e9n necesitamos analizar qu\u00e9 ocurre con el metabolismo y la composici\u00f3n corporal durante esta transici\u00f3n.<\/p>\n

Uno de los cambios m\u00e1s evidentes es la redistribuci\u00f3n de la grasa corporal.<\/p>\n

Las mujeres que anteriormente acumulaban grasa principalmente alrededor de las caderas y los muslos pueden comenzar a almacenarla en mayor proporci\u00f3n en la regi\u00f3n abdominal.<\/p>\n

Este cambio puede producirse incluso cuando el peso corporal total apenas var\u00eda, motivo por el cual el \u00edndice de masa corporal, por s\u00ed solo, muchas veces no refleja las alteraciones metab\u00f3licas subyacentes.<\/p>\n

La diferencia es importante porque el tejido adiposo visceral se comporta de manera distinta a la grasa subcut\u00e1nea.<\/p>\n

Lejos de actuar \u00fanicamente como una reserva de energ\u00eda, funciona como un \u00f3rgano endocrino y metab\u00f3lico activo, capaz de producir hormonas, adipocinas y mediadores inflamatorios que influyen sobre tejidos de todo el organismo.<\/p>\n

Cuando el tejido adiposo visceral aumenta y desarrolla alteraciones funcionales, puede contribuir a un estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado mediante la liberaci\u00f3n de sustancias como la interleucina-6, el factor de necrosis tumoral alfa y diversas adipocinas.<\/p>\n

Esta actividad inflamatoria se asocia frecuentemente con resistencia a la insulina, alteraciones del metabolismo lip\u00eddico y otros componentes de la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica.<\/p>\n

Un estudio publicado en Scientific Reports<\/em> en 2025 examin\u00f3 la relaci\u00f3n entre el tejido adiposo visceral, los h\u00e1bitos de salud y la inflamaci\u00f3n metab\u00f3lica durante la menopausia, destacando la importancia de la distribuci\u00f3n de la grasa corporal en los cambios metab\u00f3licos asociados a esta etapa de la vida.<\/p>\n

Estas observaciones son especialmente relevantes porque la menopausia puede modificar no solo la cantidad de grasa que acumula una mujer, sino tambi\u00e9n d\u00f3nde se almacena y c\u00f3mo funciona desde el punto de vista metab\u00f3lico.<\/p>\n

Es aqu\u00ed donde la relaci\u00f3n con la artrosis resulta especialmente interesante.<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os, la artrosis se describi\u00f3 casi exclusivamente como una enfermedad de desgaste mec\u00e1nico.<\/p>\n

Una articulaci\u00f3n soportaba cargas durante d\u00e9cadas, el cart\u00edlago se deterioraba progresivamente y finalmente aparec\u00eda el dolor.<\/p>\n

Aunque la carga biomec\u00e1nica contin\u00faa siendo un factor importante, esta explicaci\u00f3n ya no resulta suficiente.<\/p>\n

Actualmente sabemos que la artrosis es una enfermedad que afecta a toda la articulaci\u00f3n, incluyendo el cart\u00edlago, la membrana sinovial, el hueso subcondral, los meniscos, los ligamentos y los tejidos circundantes.<\/p>\n

Estas estructuras responden continuamente a las fuerzas mec\u00e1nicas, pero tambi\u00e9n a se\u00f1ales inflamatorias y metab\u00f3licas.<\/p>\n

Cuando el tejido adiposo disfuncional genera inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica cr\u00f3nica, esas se\u00f1ales pueden influir sobre el entorno biol\u00f3gico de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Pueden contribuir a la activaci\u00f3n sinovial, a alteraciones del metabolismo del cart\u00edlago, a la degradaci\u00f3n de la matriz extracelular y a cambios en la remodelaci\u00f3n del hueso subcondral.<\/p>\n

Tambi\u00e9n pueden modificar la sensibilidad al dolor, ayudando a explicar por qu\u00e9 la intensidad de los s\u00edntomas no siempre se corresponde con el grado de degeneraci\u00f3n estructural visible en las pruebas de imagen.<\/p>\n

Una observaci\u00f3n especialmente reveladora es que la obesidad aumenta el riesgo de artrosis tanto en las manos como en las rodillas.<\/p>\n

Dado que el exceso de peso corporal no sobrecarga mec\u00e1nicamente los dedos de la misma manera que las extremidades inferiores, esta asociaci\u00f3n respalda la importancia de los mecanismos inflamatorios y metab\u00f3licos sist\u00e9micos.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n exhaustiva publicada en Nature Reviews Rheumatology<\/em> en 2024 reforz\u00f3 esta perspectiva, describiendo c\u00f3mo la disfunci\u00f3n del tejido adiposo contribuye al dolor de la artrosis mediante inflamaci\u00f3n local y sist\u00e9mica, desregulaci\u00f3n inmunitaria y alteraciones de las se\u00f1ales metab\u00f3licas.<\/p>\n

En las mujeres que se aproximan a la menopausia, estos mecanismos pueden adquirir especial relevancia porque la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n hormonal ov\u00e1rica, los cambios en la distribuci\u00f3n de grasa visceral y las alteraciones de la regulaci\u00f3n metab\u00f3lica pueden producirse simult\u00e1neamente.<\/p>\n

Por tanto, una mujer que desarrolla dolor de rodilla durante esta etapa puede estar experimentando algo m\u00e1s que las consecuencias de una degeneraci\u00f3n del cart\u00edlago relacionada con la edad.<\/p>\n

Sus s\u00edntomas tambi\u00e9n pueden reflejar cambios en el entorno inflamatorio y metab\u00f3lico de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Esto no significa que todos los casos de artrosis est\u00e9n causados por la menopausia ni que el tratamiento hormonal pueda revertir un da\u00f1o cartilaginoso ya establecido.<\/p>\n

Significa que el estado mec\u00e1nico de la articulaci\u00f3n representa solo una parte de su biolog\u00eda y que los cambios metab\u00f3licos asociados a la menopausia merecen atenci\u00f3n cuando intentamos comprender por qu\u00e9 los s\u00edntomas aparecen o empeoran.<\/p>\n

P\u00e9rdida muscular, salud metab\u00f3lica y el c\u00edrculo vicioso del deterioro de la movilidad<\/h2>\n

La relaci\u00f3n entre la menopausia y la salud musculoesquel\u00e9tica se vuelve m\u00e1s compleja cuando incorporamos los cambios en la fuerza muscular.<\/p>\n

El m\u00fasculo desempe\u00f1a un papel esencial en la estabilidad articular, el control del movimiento y la distribuci\u00f3n de cargas.<\/p>\n

Unos cu\u00e1driceps y m\u00fasculos gl\u00fateos fuertes ayudan a la rodilla a gestionar las exigencias mec\u00e1nicas de caminar, subir escaleras y realizar otras actividades cotidianas.<\/p>\n

Cuando disminuye la fuerza muscular, esos mismos movimientos pueden volverse considerablemente m\u00e1s exigentes, especialmente en una articulaci\u00f3n que ya presenta artrosis.<\/p>\n

El m\u00fasculo esquel\u00e9tico tambi\u00e9n es un \u00f3rgano metab\u00f3lico fundamental, responsable de una proporci\u00f3n importante de la captaci\u00f3n de glucosa estimulada por la insulina.<\/p>\n

Por tanto, preservar la musculatura no solo es importante para el rendimiento f\u00edsico, sino tambi\u00e9n para mantener una buena salud metab\u00f3lica.<\/p>\n

Durante la mediana edad, el envejecimiento, la inactividad, los cambios hormonales y una ingesta nutricional insuficiente pueden contribuir a la reducci\u00f3n de la masa muscular, su calidad y su fuerza.<\/p>\n

Cuando esto ocurre simult\u00e1neamente con un aumento de la grasa visceral, las consecuencias pueden ser especialmente desfavorables.<\/p>\n

Una mujer puede encontrarse atrapada en un c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n

El dolor articular dificulta el ejercicio, la reducci\u00f3n de la actividad f\u00edsica acelera la p\u00e9rdida muscular y la disminuci\u00f3n de la fuerza compromete a\u00fan m\u00e1s la funci\u00f3n articular.<\/p>\n

Mientras tanto, el aumento de la grasa visceral y el deterioro de la condici\u00f3n metab\u00f3lica pueden contribuir a la resistencia a la insulina y a mantener un estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado.<\/p>\n

Las alteraciones del sue\u00f1o, otro fen\u00f3meno frecuente durante la perimenopausia, pueden complicar todav\u00eda m\u00e1s este proceso al afectar a la recuperaci\u00f3n, la fatiga y la sensibilidad al dolor.<\/p>\n

Estos factores ayudan a explicar por qu\u00e9 algunas mujeres experimentan un deterioro relativamente r\u00e1pido de su bienestar f\u00edsico durante los a\u00f1os de transici\u00f3n menop\u00e1usica, incluso sin haber sufrido una lesi\u00f3n nueva importante o presentar alteraciones radiol\u00f3gicas significativas.<\/p>\n

Los mismos cambios biol\u00f3gicos pueden afectar tambi\u00e9n a otros \u00f3rganos.<\/p>\n

La adiposidad visceral y la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica pueden contribuir al riesgo cardiovascular, a la enfermedad hep\u00e1tica por acumulaci\u00f3n de grasa y a las alteraciones de la regulaci\u00f3n de la glucosa.<\/p>\n

Esto significa que los procesos asociados al deterioro musculoesquel\u00e9tico pueden formar parte de un deterioro m\u00e1s amplio de la salud metab\u00f3lica.<\/p>\n

En este contexto, preservar la masa muscular, mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir el exceso de grasa visceral se convierten en objetivos importantes tanto para la salud articular como para la funci\u00f3n f\u00edsica a largo plazo.<\/p>\n

El entrenamiento de fuerza, el ejercicio aer\u00f3bico, una ingesta adecuada de prote\u00ednas, una alimentaci\u00f3n apropiada y un sue\u00f1o reparador contribuyen a esta estrategia.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n hormonal y el tratamiento, cuando est\u00e1n cl\u00ednicamente indicados, pueden complementar estas medidas al abordar s\u00edntomas y cambios fisiol\u00f3gicos que dificultan el ejercicio, la recuperaci\u00f3n y la conservaci\u00f3n de la masa \u00f3sea.<\/p>\n

El objetivo no consiste simplemente en reducir el peso corporal o aliviar temporalmente el dolor, sino en mejorar las condiciones biol\u00f3gicas subyacentes que permiten a las mujeres mantenerse activas.<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas menop\u00e1usicos: qu\u00e9 puede aportar la terapia hormonal a la salud musculoesquel\u00e9tica<\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

Esta evoluci\u00f3n en nuestra comprensi\u00f3n de la terapia hormonal resulta especialmente relevante para el s\u00edndrome musculoesquel\u00e9tico de la menopausia, uno de los motivos que despert\u00f3 mi inter\u00e9s por la relaci\u00f3n entre el descenso hormonal y el dolor articular que observaba cada vez con m\u00e1s frecuencia en mujeres de mediana edad.<\/p>\n

Los estr\u00f3genos influyen sobre muchos m\u00e1s procesos que la funci\u00f3n reproductiva.<\/p>\n

Participan en la remodelaci\u00f3n \u00f3sea, la regulaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y diversos mecanismos implicados en la salud de los m\u00fasculos, tendones y articulaciones.<\/p>\n

Su descenso se produce en una etapa en la que muchas mujeres comienzan a experimentar rigidez, molestias articulares generalizadas, p\u00e9rdida de fuerza y cambios en su capacidad de recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

La terapia hormonal, cuando est\u00e1 correctamente indicada, puede ofrecer beneficios importantes en este contexto.<\/p>\n

Su capacidad para preservar la densidad mineral \u00f3sea y reducir el riesgo de fracturas est\u00e1 bien establecida, mientras que la mejor\u00eda del sue\u00f1o y de los s\u00edntomas menop\u00e1usicos puede facilitar que las mujeres se mantengan f\u00edsicamente activas y conserven su fuerza muscular.<\/p>\n

Tambi\u00e9n existe evidencia cl\u00ednica que sugiere una relaci\u00f3n entre el tratamiento con estr\u00f3genos y los s\u00edntomas articulares.<\/p>\n

Un an\u00e1lisis del grupo tratado \u00fanicamente con estr\u00f3genos en el WHI encontr\u00f3 que las mujeres que recib\u00edan este tratamiento comunicaban una reducci\u00f3n modesta, pero estad\u00edsticamente significativa, del dolor articular en comparaci\u00f3n con aquellas que recib\u00edan placebo.<\/p>\n

Aunque este hallazgo no demuestra que los estr\u00f3genos reviertan la artrosis, s\u00ed respalda la posibilidad de que el estado hormonal contribuya a la experiencia del dolor musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n

Junto con la investigaci\u00f3n experimental sobre los receptores de estr\u00f3genos, el metabolismo del cart\u00edlago y las v\u00edas inflamatorias, proporciona una base cient\u00edfica para investigar el papel del descenso hormonal en los s\u00edntomas musculoesquel\u00e9ticos asociados a la menopausia.<\/p>\n

El componente metab\u00f3lico es igualmente importante.<\/p>\n

La terapia hormonal puede influir sobre determinados aspectos de la distribuci\u00f3n de la grasa y de la fisiolog\u00eda metab\u00f3lica, pero los beneficios m\u00e1s amplios de reducir la adiposidad visceral, preservar la musculatura esquel\u00e9tica y mejorar la sensibilidad a la insulina dependen de un enfoque integral que incluya ejercicio, nutrici\u00f3n y otras intervenciones apropiadas.<\/p>\n

En mujeres con artrosis de rodilla, esto puede resultar especialmente relevante porque los s\u00edntomas articulares pueden estar influidos simult\u00e1neamente por la degeneraci\u00f3n estructural, la debilidad muscular, la inflamaci\u00f3n de bajo grado, las alteraciones del sue\u00f1o y las consecuencias metab\u00f3licas del aumento de la grasa abdominal.<\/p>\n

Reconocer estos mecanismos interrelacionados permite abordar factores que, de otro modo, quedar\u00edan fuera de la evaluaci\u00f3n de lo que aparentemente es un problema articular aislado.<\/p>\n

Para m\u00ed, la importancia de reconocer el s\u00edndrome musculoesquel\u00e9tico de la menopausia reside en que ofrece un contexto fisiol\u00f3gico para s\u00edntomas que muchas mujeres han experimentado sin recibir una explicaci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n

Tambi\u00e9n nos anima a pensar en la prevenci\u00f3n de forma m\u00e1s temprana, antes de que la p\u00e9rdida progresiva de masa muscular, el deterioro \u00f3seo y la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica hayan comprometido significativamente la capacidad f\u00edsica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: proteger la salud musculoesquel\u00e9tica de la mujer durante la menopausia y en las d\u00e9cadas posteriores<\/h2>\n

La historia de la terapia hormonal nos ha ense\u00f1ado una lecci\u00f3n importante sobre las consecuencias de interpretar la evidencia m\u00e9dica de manera excesivamente generalizada.<\/p>\n

Un estudio dise\u00f1ado para investigar el uso preventivo de determinados tratamientos hormonales en mujeres posmenop\u00e1usicas dio lugar a una percepci\u00f3n ampliamente extendida de que el tratamiento hormonal era peligroso en s\u00ed mismo, eclipsando beneficios que ya se conoc\u00edan desde hac\u00eda d\u00e9cadas.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis posteriores, las nuevas investigaciones y el desarrollo de enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s individualizados han modificado sustancialmente esta perspectiva.<\/p>\n

Actualmente comprendemos mejor la importancia del momento de inicio del tratamiento, de la formulaci\u00f3n hormonal utilizada y de la diferencia entre aliviar los s\u00edntomas menop\u00e1usicos y pretender prevenir todas las enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Pero las implicaciones van mucho m\u00e1s all\u00e1 del debate sobre la terapia hormonal sustitutiva.<\/p>\n

La transici\u00f3n menop\u00e1usica puede coincidir con cambios en la remodelaci\u00f3n \u00f3sea, la funci\u00f3n muscular, la adiposidad visceral, la sensibilidad a la insulina y la regulaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n

Estos procesos pueden interactuar con los mecanismos que intervienen en la artrosis y otras enfermedades musculoesquel\u00e9ticas, creando un entorno biol\u00f3gico en el que el dolor, la rigidez y el deterioro f\u00edsico se vuelven m\u00e1s probables.<\/p>\n

Por tanto, una mujer que experimenta dolor articular durante la menopausia puede estar enfrent\u00e1ndose a varios procesos relacionados entre s\u00ed, en lugar de a un \u00fanico problema aislado.<\/p>\n

Las alteraciones estructurales de las articulaciones siguen siendo importantes, pero tambi\u00e9n lo son la fuerza muscular, la salud metab\u00f3lica, la composici\u00f3n corporal, el sue\u00f1o y la fisiolog\u00eda hormonal.<\/p>\n

Comprender estas relaciones nos ofrece la oportunidad de abordar los a\u00f1os de la menopausia de una forma m\u00e1s proactiva: proteger los huesos, mantener la musculatura, mejorar la salud metab\u00f3lica y considerar la terapia hormonal cuando sus beneficios demostrados sean relevantes para cada paciente.<\/p>\n

En \u00faltima instancia, el objetivo no consiste simplemente en aliviar los s\u00edntomas menop\u00e1usicos o tratar una rodilla dolorosa.<\/p>\n

Se trata de ayudar a las mujeres a preservar su fuerza, movilidad, independencia y calidad de vida durante todas las d\u00e9cadas que siguen a la menopausia.<\/p>\n

Cuanto mejor comprendamos la interacci\u00f3n entre las hormonas, el metabolismo, la inflamaci\u00f3n y el sistema musculoesquel\u00e9tico, mejor preparados estaremos para alcanzar ese objetivo.<\/p>\n

\n
\n<\/div>\n

Dr. Fabi\u00e1n Poletti<\/strong><\/p>\n

Especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda<\/em><\/p>\n

Medicina Deportiva y Ortobiolog\u00eda<\/em><\/p>\n

Optimizaci\u00f3n Metab\u00f3lica y Hormonal<\/em><\/p>\n

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    \n
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