Home

Patellar Maltracking and Instability

(for russian and italian, scroll down)

What is Patellar Maltracking and Instability?

Patellar instability occurs when the kneecap (patella) repeatedly dislocates or partially dislocates (subluxates) from its natural position in the femoral groove—the track in which it glides during knee movement.

The patella plays a critical role in knee biomechanics, facilitating smooth motion and force distribution. It is stabilized by ligaments and muscles, which keep it properly aligned. However, when these stabilizing structures are weakened or damaged, the patella may:
🔹 Partially slip out of place (subluxation)
🔹 Completely dislocate from the femoral groove
Recurrent patellar maltracking can further damage the ligaments, cartilage, and muscles that support the knee, worsening instability and pain over time.

Symptoms of Patellar Maltracking and Instability

Patients with patellar instability often experience:
✔ Pain – Especially when transitioning from sitting to standing, squatting, or walking upstairs.
✔ A sensation of knee instability – A feeling that the knee may "give way" or buckle.
✔ Recurrent patellar subluxations or dislocations – Increasing with activity.
✔ Visible deformity – The kneecap may appear out of place following a dislocation.
✔ Swelling and stiffness – Resulting from irritation of soft tissues.
✔ Reduced knee function – Difficulty engaging in activities like sports, running, or even walking long distances.
Early diagnosis and appropriate treatment are essential to prevent further joint damage and restore knee function.

Causes and Risk Factors for Patellar Maltracking and Instability

Several anatomical and biomechanical factors contribute to patellar instability:
🔹 Anatomical Abnormalities
Congenital variations in patellar shape or femoral groove anatomy.
Flat feet (pes planus) – Can alter lower limb alignment, increasing instability.
🔹 Abnormal "Q" Angle
The Q angle represents the angle between the hip and knee.
A higher Q angle, commonly found in patients with knock knees (genu valgum), increases lateral forces on the patella, predisposing it to maltracking.
🔹 Muscular Imbalances
The quadriceps, particularly the vastus medialis obliquus (VMO), plays a crucial role in keeping the patella centered in the groove.
Weak or imbalanced thigh muscles can allow the patella to drift laterally, leading to instability.
🔹 Ligamentous Laxity or Injury
The medial patellofemoral ligament (MPFL) prevents excessive lateral movement of the patella.
If this ligament is torn or stretched, even minor movements can trigger a dislocation.
🔹 Rotational and Coronal Deformities
In some cases, bony alignment abnormalities in the femur or tibia contribute to patellar instability, including:
✔ Femoral Anteversion – Excessive inward rotation of the femur, leading to malalignment of the knee and patella.
✔ External Tibial Torsion – Outward twisting of the tibia, affecting the mechanics of the knee joint.
✔ Coronal Plane Deformities – Most commonly valgus (knock-knee) alignment, which increases the lateral pull on the patella.
In such cases, rotational osteotomies (femoral or tibial) or coronal osteotomies may be necessary to correct these misalignments and restore knee stability.

Diagnosing Patellar Maltracking and Instability

A comprehensive diagnostic approach is necessary to assess knee alignment, stability, and soft tissue integrity. The evaluation typically includes:
✔ Clinical Examination – Assessing patellar tracking, ligament stability, and muscle balance.
✔ X-Rays – Evaluating patellar position, bone alignment, and potential deformities.
✔ MRI (Magnetic Resonance Imaging) – Examining the MPFL, cartilage, and soft tissue structures.
✔ CT Scan (if needed) – Providing detailed 3D imaging to assess rotational deformities or trochlear dysplasia.
A precise diagnosis guides treatment planning, ensuring the best surgical or non-surgical intervention.

Treatment Options for Patellar Maltracking and Instability

The treatment strategy depends on the severity of instability, the underlying cause, and the patient’s functional goals.
🔹 Non-Surgical (Conservative) Management
For mild cases, initial treatment focuses on improving muscle strength, alignment, and stability through:
✔ Physical Therapy – Strengthening the quadriceps and VMO to enhance patellar tracking.
✔ Bracing & Orthotics – Knee braces and foot orthotics to support proper alignment.
✔ Pain Management – Anti-inflammatory medications or PRP (Platelet-Rich Plasma) injections to reduce swelling and discomfort.
✔ Activity Modification – Avoiding high-impact activities until knee stability improves.
However, if patellar instability is recurrent or associated with significant anatomical abnormalities, surgical intervention may be required.
🔹 Surgical Treatment for Patellar Instability
Surgery aims to restore patellar alignment and correct structural abnormalities. The most commonly performed procedures include:
🔹 MPFL Reconstruction (Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction)
Restores the primary ligament preventing lateral dislocation.
Uses a tendon graft to replace the damaged MPFL and improve stability.
🔹 Tibial Tubercle Osteotomy (Tibial Tubercle Transposition – TTT)
Repositions the patellar tendon attachment to improve tracking.
Helps redirect the pull of the quadriceps, reducing lateral displacement.
🔹 Trochleoplasty
Performed in patients with trochlear dysplasia (a shallow or absent femoral groove).
Reshapes the trochlea, creating a deeper track for the patella to stay in place.
🔹 Rotational Osteotomies (Femoral or Tibial)
Necessary when femoral anteversion or tibial torsion contribute to maltracking.
Femoral osteotomy corrects excessive internal rotation of the femur.
Tibial osteotomy addresses external rotation or coronal deformities (e.g., valgus knee).
These procedures correct the mechanical alignment of the lower limb, ensuring proper patellar function.

Post-Surgical Recovery & Rehabilitation

Recovery is structured and progressive, focusing on:
✔ Phase 1 (0-6 weeks) – Initial healing, limited weight-bearing, controlled range-of-motion exercises.
✔ Phase 2 (6-12 weeks) – Quadriceps strengthening, balance training, and gait correction.
✔ Phase 3 (3-6 months) – Sport-specific drills, dynamic knee stability exercises, and full return to activity.
A well-structured rehabilitation program is key to long-term success.

Why Choose Dr. Fabián Poletti for Patellar Instability Treatment?

As an internationally trained Consultant Orthopaedic and Trauma Surgeon, Dr. Fabián Poletti specializes in advanced knee surgery and complex patellar instability cases. His approach integrates:
✔ Minimally invasive techniques for reduced recovery time.
✔ Personalized surgical planning, considering individual knee biomechanics.
✔ State-of-the-art procedures, including MPFL reconstruction, trochleoplasty, tibial tubercle osteotomy, and rotational osteotomies.
✔ Enhanced rehabilitation protocols for rapid return to normal activities and sports.
With training in Florence, London, Oxford, and Madrid, Dr. Poletti ensures precision, innovation, and excellent patient outcomes.

📩 Book a Consultation
If you experience persistent knee instability, recurrent dislocations, or pain affecting your mobility, seeking specialist care is crucial to restore function and prevent further damage.
📍 Location: Hospiten Estepona, Costa del Sol
📩 Contact: Schedule an appointment via website or social media.

🔹 Stabilize your knee. Move with confidence. 💪🏼🚀

Смещение и нестабильность надколенника

Что такое нестабильность и смещение надколенника?

Нестабильность надколенника возникает, когда надколенник (коленная чашечка) регулярно смещается (сублюксация) или полностью вывихивается из блоковидной борозды бедренной кости, в которой он должен находиться при движении колена.

Надколенник играет ключевую роль в биомеханике коленного сустава, обеспечивая плавность движений и правильное распределение нагрузки. Он стабилизируется мышцами и связками, которые удерживают его на месте. Однако если эти структуры ослаблены или повреждены, надколенник может:
🔹 Частично выходить из борозды (сублюксация)
🔹 Полностью смещаться (вывих) в боковом направлении
Со временем повторяющееся смещение надколенника может привести к повреждению связок, хряща и мышц, что еще больше ухудшает стабильность и вызывает прогрессирующую боль.

Симптомы нестабильности надколенника

Пациенты с нестабильностью надколенника часто испытывают:
✔ Боль в передней части колена – Особенно при вставании со стула, спуске и подъеме по лестнице.
✔ Ощущение нестабильности – Чувство, что колено "подгибается" или теряет устойчивость.
✔ Повторяющиеся подвывихи или вывихи – Особенно во время активных движений.
✔ Видимая деформация – После вывиха коленная чашечка может выглядеть смещенной.
✔ Отек и скованность – Из-за воспаления окружающих тканей.
✔ Снижение функциональности колена – Трудности с ходьбой, бегом, приседаниями.
Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения прогрессирования заболевания и восстановления нормальной функции коленного сустава.

Причины и факторы риска нестабильности надколенника

Причины и факторы риска нестабильности надколенника
Несколько анатомических и биомеханических факторов могут вызывать нестабильность надколенника:
🔹 Анатомические аномалии
Врожденные изменения формы надколенника или борозды бедренной кости
Плоскостопие (pes planus) – Меняет биомеханику конечности, увеличивая нестабильность колена.
🔹 Увеличенный Q-угол
Q-угол – это угол между бедром и коленом.
Высокий Q-угол, часто встречающийся у пациентов с вальгусной деформацией коленей (X-образные ноги), увеличивает боковую тягу на надколенник, способствуя его смещению.
🔹 Мышечные дисбалансы
Четырехглавая мышца бедра, особенно медиальная широкая мышца (VMO), играет важную роль в удержании надколенника в правильном положении.
Слабость или дисбаланс мышц могут привести к смещению надколенника в боковом направлении.
🔹 Повреждение связок
Медиальная бедренно-надколенниковая связка (MPFL) – основной стабилизатор, предотвращающий боковой вывих надколенника.
Если эта связка растянута или разорвана, надколенник может смещаться даже при минимальных нагрузках.
🔹 Ротационные и коронарные деформации
В некоторых случаях нестабильность надколенника вызвана аномальным положением бедренной и большеберцовой кости, в том числе:
✔ Повышенная антеторсия бедренной кости – Избыточный внутренний поворот бедра, вызывающий отклонение коленной чашечки.
✔ Наружная торсия большеберцовой кости – Избыточный поворот голени, ухудшающий биомеханику колена.
✔ Коронарные деформации – Чаще всего вальгусное колено (X-образные ноги), увеличивающее латеральное смещение надколенника.
В таких случаях может потребоваться ротационная или коронарная остеотомия для восстановления правильного положения костей и стабилизации колена.

Диагностика нестабильности надколенника

Для определения точного диагноза проводится комплексное обследование:
✔ Клиническое исследование – Оценка стабильности надколенника, функции связок и мышечного баланса.
✔ Рентгенография – Выявление смещения надколенника и костных деформаций.
✔ МРТ (магнитно-резонансная томография) – Подробное исследование связок (MPFL), хрящей и мягких тканей.
✔ КТ с 3D-реконструкцией (при необходимости) – Оценка ротационных и коронарных деформаций бедренной и большеберцовой кости.

Лечение нестабильности надколенника

Выбор метода лечения зависит от степени нестабильности и анатомических особенностей пациента.
🔹 Консервативное (безоперационное) лечение
Для легких случаев применяется укрепление мышц и коррекция осанки, включая:
✔ Физиотерапия – Укрепление четырехглавой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы (VMO).
✔ Ортезы и стельки – Коррекция положения стопы и коленного сустава.
✔ Обезболивание – Противовоспалительные препараты или инъекции PRP (богатой тромбоцитами плазмы).
✔ Ограничение физической активности – Исключение нагрузок, провоцирующих вывихи.
Если нестабильность выраженная и сопровождается деформациями костей, требуется хирургическое лечение.
🔹 Хирургическое лечение нестабильности надколенника
Цель хирургии – восстановление правильного положения надколенника и исправление структурных аномалий. Основные методы:
🔹 Реконструкция MPFL (медиальной бедренно-надколенниковой связки)
Восстановление основного связочного стабилизатора с помощью пересадки сухожилия.
🔹 Остеотомия бугристости большеберцовой кости (Tibial Tubercle Transposition – TTT)
Перемещение места крепления надколенника, что улучшает его траекторию движения.
Уменьшает латеральное смещение.
🔹 Трохлеопластика
Применяется при дисплазии трохлеарной борозды (неглубокая или отсутствующая борозда).
Формирует более выраженный канал для стабилизации надколенника.
🔹 Ротационные остеотомии (бедренная или большеберцовая)
Применяются при патологической антеторсии бедренной кости или наружной торсии большеберцовой кости.
Остеотомия бедренной кости устраняет избыточный внутренний поворот бедра.
Остеотомия большеберцовой кости исправляет ротационные и коронарные деформации (например, вальгусное колено).

Реабилитация после операции

Реабилитация проходит в несколько этапов:
✔ Фаза 1 (0-6 недель) – Ограниченная нагрузка, ранняя мобилизация.
✔ Фаза 2 (6-12 недель) – Укрепление мышц, восстановление походки.
✔ Фаза 3 (3-6 месяцев) – Полный возврат к физической активности.

📍 Клиника: Hospiten Estepona, Коста-дель-Соль
📩 Контакты: Запись на консультацию через сайт или социальные сети.
🔹 Стабилизируйте колено. Восстановите уверенность в движении. 🚀💪

Malallineamento e Instabilità Rotulea

Cos'è il Malallineamento e l’Instabilità Rotulea?

L'instabilità rotulea si verifica quando la rotula (patella) si lussa o sublussa ripetutamente, ossia esce parzialmente o completamente dalla troclea femorale, il solco anatomico in cui scorre durante i movimenti del ginocchio.

La rotula svolge un ruolo essenziale nella biomeccanica del ginocchio, facilitando il movimento e la distribuzione delle forze. Normalmente è mantenuta in posizione da legamenti e muscoli, ma se queste strutture stabilizzatrici sono deboli o danneggiate, la rotula può:
🔹 Spostarsi parzialmente fuori sede (sublussazione)
🔹 Lussarsi completamente dal solco femorale
Queste alterazioni portano a un danno progressivo ai legamenti, alla cartilagine e ai muscoli, con un peggioramento della stabilità e un aumento del dolore nel tempo.

Sintomi del Malallineamento e dell’Instabilità Rotulea

I pazienti con instabilità rotulea possono riferire:
✔ Dolore anteriore al ginocchio – Peggiora nei movimenti come alzarsi dalla sedia, salire e scendere le scale o accovacciarsi.
✔ Sensazione di instabilità – Sensazione che il ginocchio possa "cedere" o collassare.
✔ Sublussazioni o lussazioni ricorrenti – La rotula tende a dislocarsi frequentemente, soprattutto durante attività fisiche.
✔ Deformità visibile – Dopo una lussazione, la rotula può apparire fuori sede.
✔ Gonfiore e rigidità – A causa dell'infiammazione delle strutture circostanti.
✔ Limitazione funzionale – Difficoltà a camminare per lunghe distanze o a praticare sport.
Una diagnosi precoce e un trattamento mirato sono fondamentali per prevenire danni articolari progressivi e ripristinare la funzionalità del ginocchio.

🔹 Cause e Fattori di Rischio del Malallineamento Rotuleo
Diverse condizioni anatomiche e biomeccaniche possono predisporre all’instabilità della rotula:
🔹 Alterazioni Anatomiche
Varianti congenite della forma della rotula o della troclea femorale
Piede piatto (pes planus) – Influenza l’allineamento dell’arto inferiore, aumentando l’instabilità.
🔹 Angolo "Q" Alterato
L'angolo Q rappresenta l’angolo tra il bacino e il ginocchio.
Un angolo Q elevato, tipico nei pazienti con ginocchio valgo (gambe a X), provoca una trazione laterale della rotula, predisponendola a malallineamenti.
🔹 Squilibrio Muscolare
Il quadricipite, in particolare il vasto mediale obliquo (VMO), è fondamentale per mantenere la rotula centrata nella troclea.
Debolezza o squilibri muscolari consentono alla rotula di spostarsi lateralmente, aumentando l’instabilità.
🔹 Lassità Legamentosa o Danni ai Legamenti
Il legamento femoro-rotuleo mediale (MPFL) è la principale struttura che impedisce la dislocazione laterale della rotula.
Se questo legamento è lesionato o allungato, la rotula può lussarsi anche con minimi movimenti.
🔹 Deformità Rotazionali e Coronariche
In alcuni pazienti, il malallineamento rotuleo è legato a difetti scheletrici dell’asse dell’arto inferiore, tra cui:
✔ Antiversione femorale aumentata – Rotazione interna eccessiva del femore, che altera l'allineamento del ginocchio e della rotula.
✔ Torsione tibiale esterna – Rotazione eccessiva della tibia, che influisce sulla biomeccanica dell'articolazione.
✔ Deformità coronariche – Genu valgo (ginocchia a X), che aumenta la trazione laterale sulla rotula.
In questi casi, può essere necessario correggere l’assetto osseo con osteotomie rotazionali o coronariche per ristabilire il corretto allineamento e la stabilità del ginocchio.

Diagnosi del Malallineamento e dell’Instabilità Rotulea

Una diagnosi accurata richiede una valutazione approfondita della stabilità della rotula e della biomeccanica del ginocchio attraverso:
✔ Esame clinico – Valutazione della stabilità rotulea, del tracking e dell'equilibrio muscolare.
✔ Radiografie – Analisi della posizione della rotula, dell'allineamento osseo e di eventuali deformità.
✔ Risonanza Magnetica (RMN) – Studio dettagliato del MPFL, della cartilagine e delle strutture molli.
✔ TAC 3D (se necessario) – Valutazione delle deformità rotazionali femorali e tibiali.
Una diagnosi precisa è essenziale per pianificare il trattamento più adeguato.

Opzioni di Trattamento per l’Instabilità Rotulea

Il trattamento dipende dalla gravità dell’instabilità e dalle caratteristiche anatomiche del paziente.
🔹 Trattamento Conservativo (Non Chirurgico)
Per i casi più lievi, l'obiettivo è migliorare la stabilità e il controllo muscolare tramite:
✔ Fisioterapia – Potenziamento del quadricipite e del VMO per migliorare il tracking rotuleo.
✔ Tutori & Plantari – Supporti per migliorare l'allineamento dell'arto.
✔ Gestione del dolore – Farmaci antinfiammatori o infiltrazioni di PRP (Plasma Ricco di Piastrine) per ridurre il gonfiore.
✔ Modifica dell’attività fisica – Evitare movimenti ad alto impatto fino al recupero della stabilità.
Tuttavia, in caso di lussazioni ricorrenti o anomalie anatomiche significative, può essere necessario un intervento chirurgico.
🔹 Chirurgia per l’Instabilità Rotulea

L’obiettivo della chirurgia è ripristinare l’allineamento rotuleo correggendo le anomalie strutturali. Le procedure includono:
🔹 Ricostruzione del MPFL (Legamento Femoro-Rotuleo Mediale)
Ripristina la stabilità della rotula utilizzando un innesto tendineo per sostituire il legamento danneggiato.
🔹 Osteotomia della Tuberosità Tibiale (Trasposizione della Tuberosità Tibiale – TTT)
Modifica il punto di inserzione del tendine rotuleo per migliorare il tracking rotuleo.
Aiuta a ridurre la trazione laterale sulla rotula.
🔹 Trocleoplastica
Indicata nei pazienti con displasia trocleare (solco femorale poco profondo).
Ridefinisce la troclea, creando una sede più stabile per la rotula.
🔹 Osteotomie Rotazionali (Femore o Tibia)
Correggono antiversione femorale e torsione tibiale se alterano il tracking rotuleo.
Osteotomia femorale per correggere un'eccessiva rotazione interna del femore.
Osteotomia tibiale per correggere rotazioni anomale o deformità in valgismo.

Riabilitazione Postoperatoria

La riabilitazione post-chirurgica segue un protocollo progressivo e personalizzato:
✔ Fase 1 (0-6 settimane) – Recupero iniziale con carico parziale, mobilizzazione controllata.
✔ Fase 2 (6-12 settimane) – Rafforzamento muscolare, recupero della camminata e dell’equilibrio.
✔ Fase 3 (3-6 mesi) – Ritorno allo sport con esercizi funzionali e stabilizzanti.

📍 Sede: Hospiten Estepona, Costa del Sol 📩 Contatti: Prenota una visita tramite sito web o social media.

🔹 Stabilizza il tuo ginocchio. Torna a muoverti senza paura. 🚀💪